Dural punktering epidural versus epidural anæstesi til kejsersnit

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne anæstesiens begyndelsestid mellem standard epidural og Dural Puncture Epidural (DPE) ved kejsersnit. Undersøgelsen vil antage, at en DPE-teknik med en 25-gauge spinalnål vil have en hurtigere indtræden og forbedret kvalitet af kirurgisk anæstesi sammenlignet med en standard epidural. Deltagerne vil blive blindet for, hvilken gruppe de bliver tildelt. En ublindet anæstesiolog vil indsætte epidural eller DPE baseret på randomisering. Efter indsættelse af epidural eller DPE vil en lavdosis lokalbedøvende infusion blive infunderet i epiduralkateteret indtil operationstidspunktet. Dette er standardinfusionen, der bruges til at give smertelindring hos fødende kvinder (bupivacain 0,0625 % med 2 mcg/ml fentanyl). På denne måde ville deltagere, der var indskrevet i undersøgelsen, efterligne bedøvelsesbetingelserne for en "fødselsepdural".

Deltagerne vil derefter gå videre til næste fase af undersøgelsen. I denne fase vil epiduralpumpen blive afbrudt, og anæstesibehandling vil blive udført på samme måde som alle kejsersnit under epidural forlængelsesanæstesi (dette refererer til processen med at give anæstesi ved hjælp af en allerede eksisterende epidural/DPE, der blev indsat for formålet med at give arbejdsanalgesi). Anæstesi vil blive induceret på en standardiseret måde med 20 ml 3% chlorprocain. Motorisk og sensorisk blokering vil blive testet ved slutningen af ​​den epidurale belastningsdosis. Tab af skarp følelse vil blive målt med en stump plastik neurotip® (Owen Mumford, USA), indtil en sensorisk bilateral blokering af T6 dermatomale niveau er nået. T6-niveauet målt ved xiphoid-processen vil blive markeret bilateralt med en vaskbar markør for at garantere præcisionen af ​​det primære endepunkt (som vil blive antaget, når sensorisk blokering går over T6). Sensorisk testning vil blive udført fra caudad til cephalad (dvs. fra blokerede til ublokerede dermatomer) for at identificere det første ublokerede dermatom. For at identificere det niveau, hvor følelsen af ​​berøring først bliver værdsat, vil efterforskeren stille spørgsmålet: "Fortæl mig, når du mærker fornemmelsen af ​​noget skarpt, der rører din hud." Både de motoriske og sensoriske blokevalueringer er en del af den standard kliniske behandling af patienter, der modtager neuraksial anæstesi. Den væsentligste forskel for deltagere, der er indskrevet i undersøgelsen, er, at frekvensen af ​​sensoriske vurderinger vil blive øget, så starten af ​​kirurgisk anæstesi kan dokumenteres nøjagtigt (ca. hvert minut og derefter hyppigere, når den sensoriske blokering nærmer sig de primære endepunkter). En anden anæstesiolog, blind for typen af ​​blokering, vil styre den kliniske pleje af patienten fra begyndelsen af ​​undersøgelsen (efter epidural kateterplacering) og vil administrere induktionslægemidlet (udarbejdet af denne anæstesiolog i henhold til SOC). Der vil ikke være nogen forskel i denne klinikers pleje af forsøgspersonen, end hvis hun ikke var optaget i undersøgelsen. Dette vil vurdere begyndelsen af ​​anæstesi og håndtere alle aspekter af forsøgspersonens kliniske pleje, herunder dokumentation af tidspunktet for administration af lokalbedøvelse (LA) opløsning og dens kliniske virkninger. Starthastigheden vil blive vurderet fra slutningen af ​​epidural testdosis. Dette vil blive defineret som tid nul og starten af ​​anæstesi. Om nødvendigt tilbydes intraoperativ analgesi i form af yderligere epidural top-up, intravenøs fentanyl, ketamin, lattergas eller erstatning af neuraksial anæstesi/konvertering til generel anæstesi som standardbehandling (SOC).