Punção Dural Anestesia Epidural Versus Epidural para Cesariana

O objetivo deste estudo é comparar o tempo de início da anestesia entre a peridural padrão e a punção dural peridural (DPE) para cesariana. O estudo levantará a hipótese de que uma técnica DPE com uma agulha espinhal de calibre 25 terá um início mais rápido e uma melhor qualidade da anestesia cirúrgica quando comparada a uma epidural padrão. Os participantes serão cegos para qual grupo eles estão sendo designados. Um anestesiologista não cego inserirá a epidural ou DPE com base na randomização. Após a inserção da peridural ou DPE, uma infusão de anestésico local de baixa dose será infundida no cateter peridural até o momento da cirurgia. Esta é a infusão padrão usada para proporcionar alívio da dor em mulheres em trabalho de parto (bupivacaína 0,0625% com 2 mcg/ml de fentanil). Desta forma, os participantes inscritos no estudo imitariam as condições anestésicas de uma "peridural de trabalho de parto".

Os participantes passarão então para a próxima fase do estudo. Nesta fase, a bomba peridural será descontinuada e os cuidados anestésicos serão conduzidos da mesma maneira que todas as cesáreas sob anestesia de extensão peridural (refere-se ao processo de fornecer anestesia usando uma peridural/DPE pré-existente que foi inserida para objetivo de fornecer analgesia de parto). A anestesia será induzida de forma padronizada com 20 ml de cloroprocaína a 3%. Os bloqueios motor e sensitivo serão testados ao final da dose de ataque peridural. A perda de sensação aguda será medida usando um neurotip® de plástico rombo (Owen Mumford, EUA) até que um bloqueio sensorial bilateral ao nível do dermátomo T6 seja alcançado. O nível T6 medido no processo xifóide será marcado bilateralmente com uma caneta marcadora lavável para garantir a precisão do ponto final primário (que será assumido quando o bloqueio sensorial for superior a T6). O teste sensorial será realizado de caudal para cefálico (isto é, de dermátomos bloqueados para desbloqueados) para identificar o primeiro dermátomo desbloqueado. Para identificar o nível em que a sensação do tato é apreciada pela primeira vez, o investigador fará a pergunta: "Diga-me quando você sentir a sensação de algo afiado tocando sua pele". As avaliações dos bloqueios motor e sensorial fazem parte do tratamento clínico padrão de pacientes que recebem anestesia neuraxial. A principal diferença para os participantes inscritos no estudo é que a frequência das avaliações sensoriais será aumentada para que o início da anestesia cirúrgica possa ser documentado com precisão (aproximadamente a cada minuto e depois com mais frequência à medida que o bloqueio sensorial se aproxima dos endpoints primários). Um segundo anestesiologista, cego para o tipo de bloqueio, administrará o atendimento clínico do paciente desde o início do estudo (após a colocação do cateter peridural) e administrará a droga de indução (preparada por esse anestesiologista de acordo com o SOC). Não haverá nenhuma diferença no cuidado deste clínico com a paciente do que se ela não estivesse incluída no estudo. Isso avaliará o início da anestesia e gerenciará todos os aspectos do atendimento clínico do sujeito, incluindo a documentação do tempo de administração da solução de anestésico local (AL) e seus efeitos clínicos. A velocidade de início será avaliada a partir do final da dose teste peridural. Isso será definido como o tempo zero e o início da anestesia. Se necessário, a analgesia intraoperatória será oferecida na forma de complementação epidural, fentanil intravenoso, cetamina, óxido nitroso ou substituição da anestesia neuraxial/conversão em anestesia geral como padrão de atendimento (SOC).