Seks måneder versus 12 måneders oral itraconazol-terapi til behandling af behandlingsnaive forsøgspersoner med CPA

Aspergillus er en saprofytisk svamp, som normalt findes i vores omgivelser og forårsager et stort antal lungesygdomme, der spredes gennem inhalationsveje. Spektret af sygdom forårsaget af aspergillus spp. er bred med sygdommens manifestationer primært styret af status for den underliggende værtsimmunitet, som så bestemmer arten af ​​vært-aspergillus-interaktionen. Patienter med en intakt immunitet har en mere stabil og indolent sygdomsform som aspergilloma, hvorimod risikoen for invasiv sygdom øges med en forværret immunstatus. Kronisk pulmonal aspergillose (CPA) og allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA) er to af de mest almindelige lungemanifestationer, der ses hos ikke-immunkompromitterede patienter, hvorimod invasiv pulmonal aspergillose er mere almindelig hos immunkompromitterede patienter.

Skøn tyder på, at CPA påvirker omkring 3 millioner mennesker over hele kloden, hvilket stadig kan være et undervurderet antal, da sygdommen eksisterer sammen med andre lungekomorbiditeter, som gør nøjagtig diagnose til en faldgrube. I Indien blev den årlige forekomst af CPA estimeret i 2011 og varierede mellem 27.000-0,17 millioner tilfælde med forskellige skøn. Baseret på dødeligheden for CPA, som blev estimeret til at være 15 % årligt, blev 5-års prævalensen af ​​CPA placeret til 290.147 tilfælde, hvor 5-års prævalensen var 24 pr. 100.000 i samme år. Sygdommen medfører betydelig sygelighed og dødelighed, hvilket gør den til en betydelig belastning for samfundet såvel som sundhedsvæsenet. Bortset fra de respiratoriske symptomer forårsager CPA også betydelige konstitutionelle symptomer, hvilket øger patientens elendighed. Diagnosen CPA er baseret på tilstedeværelsen af ​​kroniske symptomer, konsekvent radiologi og påvisning af Aspergillus ved direkte (dyrkning) eller indirekte (serologiske) metoder. Selvom CPA mere er et sygdomsspektrum, men overordnet er det karakteriseret ved langsomt progressiv lungekavitation, som måske eller måske ikke viser tilstedeværelsen af ​​mycetom/svampekugle hos patienter med allerede eksisterende strukturelle lungesygdomme, selvom andre mønstre også er blevet identificeret.

Behandlingsmulighederne består hovedsageligt af medicinsk behandling med mindst 6 måneder lang behandling med svampedræbende lægemidler - mest signifikant azolgrupperne. Itraconazol er den foretrukne azol til behandling af CPA. Varigheden af ​​behandlingen med oral itraconazol er fortsat usikker. I en tidligere undersøgelse blev brugen af ​​oral itraconazol i 6 måneder set en gunstig samlet respons hos 76 % af forsøgspersonerne. Desuden har omkring 30%-50% af forsøgspersonerne sygdomstilbagefald, der kræver langvarig behandling. Det er sandsynligt, at en længere varighed af itraconazol vil have en højere responsrate og dermed lavere risiko for tilbagefald efter seponering af behandlingen. I dette randomiserede kontrollerede forsøg sammenligner vi de kliniske resultater af seks måneder versus tolv måneders itraconazolbehandling hos behandlingsnaive forsøgspersoner med kronisk pulmonal aspergillose.