Zes maanden versus 12 maanden orale itraconazol-therapie voor de behandeling van niet eerder behandelde proefpersonen met CPA

Aspergillus is een saprofytische schimmel die normaal in onze omgeving aanwezig is en een groot aantal longziekten veroorzaakt die zich via inademing verspreiden. Het ziektespectrum veroorzaakt door aspergillus spp. is breed, waarbij de manifestaties van de ziekte voornamelijk worden bepaald door de status van de onderliggende gastheerimmuniteit, die vervolgens de aard van de gastheer-aspergillus-interactie bepaalt. Patiënten met een intacte immuniteit hebben een meer stabiele en indolente vorm van ziekte zoals aspergilloma, terwijl met een verslechterende immuunstatus het risico op invasieve ziekte toeneemt. Chronische pulmonale aspergillose (CPA) en allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) zijn twee van de meest voorkomende pulmonale manifestaties die worden gezien bij niet-immuungecompromitteerde patiënten, terwijl invasieve pulmonale aspergillose vaker voorkomt bij immuungecompromitteerde patiënten.

Schattingen suggereren dat CPA ongeveer 3 miljoen mensen over de hele wereld treft, wat mogelijk nog steeds een onderschat aantal is, aangezien de ziekte samengaat met andere pulmonale comorbiditeiten die nauwkeurige diagnose een valkuil maken. In India werd de jaarlijkse incidentie van CPA in 2011 geschat en varieerde tussen 27.000 en 0,17 miljoen gevallen, met verschillende schattingen. Op basis van het sterftecijfer voor CPA, dat werd geschat op 15% per jaar, werd de 5-jaarsprevalentie van CPA geschat op 290.147 gevallen met een 5-jaarsprevalentie van 24 per 100.000 in hetzelfde jaar. De ziekte brengt een aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit met zich mee, waardoor het een aanzienlijke belasting vormt voor zowel de samenleving als de gezondheidszorg. Afgezien van de ademhalingssymptomen veroorzaakt CPA ook significante constitutionele symptomen die bijdragen aan de ellende van de patiënt. De diagnose van CPA is gebaseerd op de aanwezigheid van chronische symptomen, consistente radiologie en het aantonen van Aspergillus door middel van directe (kweek) of indirecte (serologische) methoden. Hoewel CPA meer een ziektespectrum is, wordt het over het algemeen gekenmerkt door langzaam voortschrijdende longcavitatie die al dan niet de aanwezigheid van mycetoma/schimmelbal kan vertonen bij patiënten met reeds bestaande structurele longziekten, ook al zijn er ook andere patronen geïdentificeerd.

De behandelingsopties bestaan ​​voornamelijk uit medische behandeling met een behandeling van ten minste 6 maanden met antischimmelmiddelen - met name de azolgroepen. Itraconazol is het voorkeursazool voor de behandeling van CPA. De duur van de behandeling met oraal itraconazol blijft onzeker. In een eerder onderzoek werd bij het gebruik van oraal itraconazol gedurende 6 maanden een gunstige algehele respons waargenomen bij 76% van de proefpersonen. Bovendien heeft ongeveer 30%-50% van de proefpersonen een terugval van de ziekte die langdurige therapie vereist. Het is waarschijnlijk dat een langere gebruiksduur van itraconazol een hoger responspercentage zou hebben en dus een lager risico op terugval na stopzetting van de therapie. In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie vergelijken we de klinische uitkomsten van zes maanden versus twaalf maanden itraconazol-therapie bij niet eerder behandelde proefpersonen met chronische pulmonale aspergillose.