Seks måneder versus 12 måneder med oral itrakonazolterapi for behandling av behandlingsnaive pasienter med CPA

Aspergillus er en saprofytisk sopp som normalt er tilstede i våre omgivelser og forårsaker et stort antall lungesykdommer som spres gjennom inhalasjonsvei. Spekteret av sykdom forårsaket av aspergillus spp. er bred med manifestasjonene av sykdommen primært styrt av statusen til den underliggende vertsimmuniteten, som deretter bestemmer arten av vert-aspergillus-interaksjonen. Pasienter med intakt immunitet har en mer stabil og indolent sykdomsform som aspergilloma, mens med en forverret immunstatus øker risikoen for invasiv sykdom. Kronisk pulmonal aspergillose (CPA) og allergisk bronkopulmonal aspergillose (ABPA) er to av de vanligste lungemanifestasjonene sett hos ikke-immunkompromitterte pasienter, mens invasiv lungeaspergillose er mer vanlig hos immunkompromitterte pasienter.

Estimater antyder at CPA påvirker rundt 3 millioner mennesker over hele kloden, noe som fortsatt kan være et underestimert antall siden sykdommen eksisterer sammen med andre lungekomorbiditeter som gjør nøyaktig diagnose til en fallgruve. I India ble den årlige forekomsten av CPA estimert i 2011 og varierte mellom 27 000-0,17 millioner tilfeller, med forskjellige estimater. Basert på dødeligheten for CPA som ble estimert til å være 15 % årlig, ble 5-års prevalensen av CPA plassert til 290 147 tilfeller med 5-års prevalensrate på 24 per 100 000 samme år. Sykdommen gir betydelig sykelighet og dødelighet, noe som gjør den til en betydelig belastning for samfunnet så vel som helsevesenet. Bortsett fra luftveissymptomene, forårsaker CPA også betydelige konstitusjonelle symptomer som øker elendigheten til pasienten. Diagnosen CPA er basert på tilstedeværelse av kroniske symptomer, konsistent radiologi og demonstrasjon av Aspergillus ved direkte (kultur) eller indirekte (serologiske) metoder. Selv om CPA er mer et sykdomsspekter, men totalt sett er det preget av sakte progressiv lungekavitasjon som kan eller ikke kan vise tilstedeværelse av mycetom/soppball hos pasienter med eksisterende strukturelle lungesykdommer, selv om andre mønstre også er identifisert.

Behandlingsmulighetene består hovedsakelig av medisinsk behandling med minst 6 måneder lang behandling med soppdrepende legemidler - mest signifikant azolgruppene. Itrakonazol er den foretrukne azolen for behandling av CPA. Varigheten av behandlingen med oral itrakonazol er fortsatt usikker. I en tidligere studie ble bruk av oral itrakonazol i 6 måneder sett en gunstig total respons hos 76 % av forsøkspersonene. I tillegg har ca. 30-50 % av pasientene tilbakefall av sykdom som krever langvarig behandling. Det er sannsynlig at en lengre varighet av itrakonazol vil ha høyere responsrate og dermed lavere risiko for tilbakefall etter seponering av behandlingen. I denne randomiserte kontrollerte studien sammenligner vi de kliniske resultatene av seks måneder versus tolv måneder med itrakonazolbehandling hos behandlingsnaive personer med kronisk lungeaspergillose.