Sechs Monate im Vergleich zu 12 Monaten oraler Itraconazol-Therapie zur Behandlung von behandlungsnaiven Probanden mit CPA

Aspergillus ist ein saprophytischer Pilz, der normalerweise in unserer Umgebung vorkommt und eine große Anzahl von Lungenerkrankungen verursacht, die sich durch Inhalation ausbreiten. Das Krankheitsspektrum von Aspergillus spp. ist breit gefächert, wobei die Manifestationen der Krankheit in erster Linie vom Status der zugrunde liegenden Wirtsimmunität bestimmt werden, die dann die Art der Wirt-Aspergillus-Wechselwirkung bestimmt. Patienten mit intakter Immunität haben eine stabilere und indolentere Krankheitsform wie das Aspergillom, während mit einem sich verschlechternden Immunstatus das Risiko einer invasiven Erkrankung steigt. Chronische pulmonale Aspergillose (CPA) und allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA) sind zwei der häufigsten pulmonalen Manifestationen, die bei nicht immungeschwächten Patienten beobachtet werden, während invasive pulmonale Aspergillose häufiger bei immungeschwächten Patienten auftritt.

Schätzungen gehen davon aus, dass CPA rund 3 Millionen Menschen auf der ganzen Welt betrifft, was möglicherweise immer noch eine unterschätzte Zahl ist, da die Krankheit mit anderen pulmonalen Komorbiditäten zusammen existiert, die eine genaue Diagnose zu einer Falle machen. In Indien wurde die jährliche Inzidenz von CPA im Jahr 2011 geschätzt und variierte zwischen 27.000 und 0,17 Millionen Fällen mit unterschiedlichen Schätzungen. Basierend auf der Sterblichkeitsrate für CPA, die auf jährlich 15 % geschätzt wurde, wurde die 5-Jahres-Prävalenz von CPA auf 290.147 Fälle mit einer 5-Jahres-Prävalenzrate von 24 pro 100.000 im selben Jahr geschätzt. Die Krankheit führt zu erheblicher Morbidität und Mortalität, was sie zu einer erheblichen Belastung für die Gesellschaft und das Gesundheitswesen macht. Abgesehen von den respiratorischen Symptomen verursacht CPA auch signifikante konstitutionelle Symptome, was zum Elend des Patienten beiträgt. Die Diagnose von CPA basiert auf dem Vorhandensein chronischer Symptome, konsistenter Radiologie und dem Nachweis von Aspergillus durch direkte (Kultur) oder indirekte (serologische) Methoden. Obwohl CPA eher ein Krankheitsspektrum ist, ist es insgesamt durch langsam fortschreitende Lungenkavitation gekennzeichnet, die bei Patienten mit vorbestehenden strukturellen Lungenerkrankungen das Vorhandensein von Myzetomen / Pilzkugeln zeigen kann oder nicht, obwohl auch andere Muster identifiziert wurden.

Die Behandlungsoptionen bestehen hauptsächlich aus einer medizinischen Behandlung mit einer mindestens 6-monatigen Behandlung mit Antimykotika - am deutlichsten mit den Azolgruppen. Itraconazol ist das bevorzugte Azol zur Behandlung von CPA. Die Dauer der Behandlung mit oralem Itraconazol bleibt ungewiss. In einer früheren Studie wurde bei der Anwendung von oralem Itraconazol über 6 Monate bei 76 % der Probanden ein positives Gesamtansprechen beobachtet. Darüber hinaus erleiden etwa 30 % bis 50 % der Patienten einen Krankheitsrückfall, der eine verlängerte Therapie erfordert. Es ist wahrscheinlich, dass eine längere Itraconazol-Dauer zu einer höheren Ansprechrate und damit zu einem geringeren Rückfallrisiko nach Absetzen der Therapie führen würde. In dieser randomisierten kontrollierten Studie vergleichen wir die klinischen Ergebnisse einer sechsmonatigen mit einer zwölfmonatigen Itraconazol-Therapie bei nicht vorbehandelten Patienten mit chronischer pulmonaler Aspergillose.