Шесть месяцев по сравнению с 12 месяцами пероральной терапии итраконазолом для лечения пациентов с CPA, ранее не получавших лечения

Aspergillus является сапрофитным грибком, который обычно присутствует в нашем окружении и вызывает большое количество легочных заболеваний, распространяющихся ингаляционным путем. Спектр заболеваний, вызываемых aspergillus spp. широка, при этом проявления заболевания определяются в первую очередь состоянием основного иммунитета хозяина, который затем определяет характер взаимодействия хозяин-аспергиллез. У пациентов с сохранным иммунитетом более стабильная и вялотекущая форма заболевания, такая как аспергиллома, тогда как при ухудшении иммунного статуса возрастает риск инвазивного заболевания. Хронический аспергиллез легких (ХЛА) и аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) являются двумя наиболее распространенными легочными проявлениями, наблюдаемыми у пациентов без ослабленного иммунитета, тогда как инвазивный аспергиллез легких чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.

По оценкам, CPA поражает около 3 миллионов человек во всем мире, что все еще может быть заниженным числом, поскольку заболевание сочетается с другими легочными сопутствующими заболеваниями, которые затрудняют точную диагностику. В Индии ежегодная заболеваемость CPA оценивалась в 2011 г. и варьировалась от 27 000 до 0,17 миллиона случаев по разным оценкам. Основываясь на уровне смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, который оценивался в 15% в год, 5-летняя распространенность сердечно-сосудистых заболеваний была оценена в 290 147 случаев, при этом 5-летняя распространенность составила 24 на 100 000 в том же году. Заболевание вызывает значительную заболеваемость и смертность, что делает его тяжелым бременем как для общества, так и для здравоохранения. Помимо респираторных симптомов, CPA также вызывает значительные конституциональные симптомы, которые усугубляют страдания пациента. Диагноз ХПА основывается на наличии хронических симптомов, последовательной рентгенологии и обнаружении Aspergillus прямым (культуральным) или непрямым (серологическим) методами. Несмотря на то, что CPA представляет собой скорее спектр заболеваний, в целом он характеризуется медленно прогрессирующей легочной кавитацией, которая может указывать или не показывать наличие мицетомы/грибкового шара у пациентов с ранее существовавшими структурными заболеваниями легких, даже несмотря на то, что также были выявлены другие закономерности.

Варианты лечения в основном состоят из медикаментозного лечения с не менее 6-месячным лечением противогрибковыми препаратами, в первую очередь группами азолов. Итраконазол является предпочтительным азолом для лечения ХПА. Продолжительность лечения пероральным итраконазолом остается неопределенной. В предыдущем исследовании при применении перорального итраконазола в течение 6 месяцев благоприятный общий ответ наблюдался у 76% субъектов. Более того, примерно у 30-50% больных наблюдается рецидив заболевания, требующий длительной терапии. Вполне вероятно, что более длительный прием итраконазола будет иметь более высокую частоту ответа и, следовательно, более низкий риск рецидива после прекращения терапии. В этом рандомизированном контролируемом исследовании мы сравниваем клинические результаты шестимесячной и двенадцатимесячной терапии итраконазолом у пациентов с хроническим легочным аспергиллезом, ранее не получавших лечения.