Seis meses versus 12 meses de terapia oral com itraconazol para o manejo de indivíduos sem tratamento prévio com CPA

Aspergillus é um fungo saprofítico que está presente normalmente em nosso meio e causa um grande número de doenças pulmonares por via inalatória. O espectro da doença causada por Aspergillus spp. é ampla com as manifestações da doença sendo governadas principalmente pelo estado da imunidade subjacente do hospedeiro, que então determina a natureza da interação hospedeiro-aspergillus. Pacientes com imunidade intacta têm uma forma de doença mais estável e indolente, como o aspergiloma, enquanto que com piora do estado imunológico, o risco de doença invasiva aumenta. A aspergilose pulmonar crônica (CPA) e a aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) são duas das manifestações pulmonares mais comuns observadas em pacientes não imunocomprometidos, enquanto a aspergilose pulmonar invasiva é mais comum em pacientes imunocomprometidos.

As estimativas sugerem que a CPA afeta cerca de 3 milhões de pessoas em todo o mundo, o que ainda pode ser um número subestimado, pois a doença coexiste com outras comorbidades pulmonares que tornam o diagnóstico preciso uma armadilha. Na Índia, a incidência anual de CPA foi estimada em 2011 e variou entre 27.000-0,17 milhões de casos, com diferentes estimativas. Com base na taxa de mortalidade por CPA, estimada em 15% ao ano, a prevalência de CPA em 5 anos foi estimada em 290.147 casos, com taxa de prevalência em 5 anos de 24 por 100.000 no mesmo ano. A doença confere significativa morbidade e mortalidade, tornando-se um fardo significativo para a sociedade, bem como para os cuidados de saúde. Além dos sintomas respiratórios, a CPA também causa sintomas constitucionais significativos, o que aumenta a miséria do paciente. O diagnóstico de CPA é baseado na presença de sintomas crônicos, radiologia consistente e demonstração de Aspergillus por métodos diretos (cultura) ou indiretos (sorológicos). Embora a CPA seja mais um espectro da doença, no geral é caracterizada por cavitação pulmonar lentamente progressiva que pode ou não mostrar a presença de micetoma/bola fúngica em pacientes com doenças pulmonares estruturais pré-existentes, embora outros padrões também tenham sido identificados.

As opções de tratamento consistem principalmente em tratamento médico com pelo menos 6 meses de tratamento com drogas antifúngicas - mais significativamente os grupos azólicos. O itraconazol é o azólico preferido para o tratamento da PCR. A duração do tratamento com itraconazol oral permanece incerta. Em um estudo anterior, o uso de itraconazol oral por 6 meses obteve uma resposta geral favorável em 76% dos indivíduos. Além disso, cerca de 30%-50% dos indivíduos têm recidiva da doença que requer terapia prolongada. É provável que uma duração mais longa de itraconazol tenha uma taxa de resposta mais alta e, portanto, menor risco de recaída após a descontinuação da terapia. Neste estudo controlado randomizado, comparamos os resultados clínicos de seis meses versus doze meses de terapia com itraconazol em indivíduos virgens de tratamento com aspergilose pulmonar crônica.