Seis meses frente a 12 meses de tratamiento oral con itraconazol para el tratamiento de sujetos con CPA sin tratamiento previo

Aspergillus es un hongo saprofito que normalmente está presente en nuestro entorno y causa un gran número de enfermedades pulmonares que se propagan por vía inhalatoria. El espectro de enfermedades causadas por aspergillus spp. es amplio y las manifestaciones de la enfermedad se rigen principalmente por el estado de la inmunidad subyacente del huésped, que luego determina la naturaleza de la interacción huésped-aspergillus. Los pacientes con una inmunidad intacta tienen una forma de enfermedad más estable e indolente, como el aspergiloma, mientras que con un empeoramiento del estado inmunológico, aumenta el riesgo de enfermedad invasiva. La aspergilosis pulmonar crónica (CPA) y la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) son dos de las manifestaciones pulmonares más comunes que se observan en pacientes no inmunocomprometidos, mientras que la aspergilosis pulmonar invasiva es más común en los pacientes inmunocomprometidos.

Las estimaciones sugieren que la CPA afecta a alrededor de 3 millones de personas en todo el mundo, lo que aún puede ser un número subestimado ya que la enfermedad coexiste con otras comorbilidades pulmonares que hacen que el diagnóstico preciso sea una trampa. En India, la incidencia anual de CPA se estimó en 2011 y varió entre 27.000 y 0,17 millones de casos, con diferentes estimaciones. Con base en la tasa de mortalidad por CPA, que se estimó en un 15 % anual, la prevalencia de 5 años de CPA se ubicó en 290 147 casos con una tasa de prevalencia de 5 años de 24 por 100 000 en el mismo año. La enfermedad confiere morbilidad y mortalidad significativas, lo que la convierte en una carga importante para la sociedad, así como para el cuidado de la salud. Aparte de los síntomas respiratorios, la CPA también causa síntomas constitucionales significativos que se suman a la miseria del paciente. El diagnóstico de CPA se basa en la presencia de síntomas crónicos, radiología consistente y demostración de Aspergillus por métodos directos (cultivo) o indirectos (serológicos). Aunque la CPA es más un espectro de enfermedades, en general se caracteriza por una cavitación pulmonar lentamente progresiva que puede mostrar o no la presencia de micetoma/bola fúngica en pacientes con enfermedades pulmonares estructurales preexistentes, aunque también se han identificado otros patrones.

Las opciones de tratamiento consisten principalmente en el manejo médico con un tratamiento de al menos 6 meses de duración con medicamentos antimicóticos, más significativamente los grupos de azoles. El itraconazol es el azol preferido para el tratamiento de la CPA. La duración del tratamiento con itraconazol oral sigue siendo incierta. En un estudio anterior, el uso de itraconazol oral durante 6 meses se observó una respuesta general favorable en el 76 % de los sujetos. Además, alrededor del 30% al 50% de los sujetos tienen una recaída de la enfermedad que requiere una terapia prolongada. Es probable que una mayor duración de itraconazol tenga una mayor tasa de respuesta y, por lo tanto, un menor riesgo de recaída después de la interrupción de la terapia. En este ensayo controlado aleatorizado, comparamos los resultados clínicos de seis meses versus doce meses de terapia con itraconazol en sujetos sin tratamiento previo con aspergilosis pulmonar crónica.