Intrauterin føtal hjerneaktivitetsovervågning.

Overvågning af føtal hjertefrekvens (FHR) er almindeligt anvendt for at reducere føtal intrapartum asfyksi eller eventuelle associerede langsigtede handicap. Den elektroniske fosterovervågning (EFM) blev først beskrevet af Hon og andre i løbet af 1960'erne (1) (2) og introduceret i klinisk praksis, før der var påvist klare beviser for fordele.

EFM registrerer fosterets hjertefrekvens, og karakteristika såsom baseline, accelerationer, decelerationer og variabilitet evalueres konstant for at vurdere fosterets hypoxiske tilstand og identificere fosterbesvær.

Ikke desto mindre viste de fleste af undersøgelserne (3-5), at unormale mønstre af føtal hjertefrekvens er af lav prædiktiv værdi for intrapartum føtal hypoxi eller metabolisk acidose. Blandt højrisiko-gravide kvinder er sandsynligheden for føtal metabolisk acidose ved gentagne, variable decelerationer 25 % og 48 % ved sene decelerationer (6). Ifølge Cochrane-gennemgangen (7) reducerede EFM ikke frekvensen af ​​cerebral parese (CP), asfyksikomplikationer eller perinatal morbiditet. Den positive prædiktive værdi af ikke-betryggende FHR-mønstre til forudsigelse af CP blandt enlige nyfødte med en fødselsvægt på 2500 gram eller mere er kun 0,14 % (8).

Hypoperfusion til et bestemt hjerneområde involverer hurtigt tab af hjernefunktion på grund af forstyrrelser i hjernens blodforsyning. EEG viser typiske ændringer i hjerneiskæmi. Disse ændringer omfatter: dæmpning af hurtigere bølger, især i beta- og alfa-frekvensbåndene; forbedring af langsommere bølger, hovedsageligt i delta-frekvensbåndet; regional dæmpning uden deltaforstærkning (RAWOD) og reduktion af variabilitet i EEG-signalet (9). At nå effektiv sensitivitet og specificitet ved øjeblikkelig hjerneiskæmi-detektion på baggrund af EEG-ændringer betragtes stadig som en udfordring, da det afhænger af tilstedeværelsen af ​​en dygtig ekspert i neurofysiologi for at analysere rå EEG-data i realtid.

Efterforskerne udviklede en unik platformsalgoritme, som analyserer EEG-data og genkender patienter, der lider af hjerneiskæmi (slagtilfælde), baseret på fænomenerne interhemisfærisk nedsat synkronisering. Interhemisfærisk synkronisering er målet for korrelation i EEG-aktivitet mellem ipsilaterale og kontralaterale hemisfærer, hvor værdierne ligger mellem 1 (fuldstændig synkronisering) og 0 (ingen synkronisering). Øget synkronisering betyder større korrelation mellem relaterede ipsilaterale og kontralaterale aktiviteter og omvendt for nedsat synkronisering. Normale hjerner bør have en høj korrelation/synkronisering. Når først hjerneiskæmi opstår, og halvkuglen er beskadiget, falder den interhemisfæriske synkronisering. I en nylig undersøgelse har vi vist faldet i synkronisering, når en bestemt del af hjernen er bedøvet, hvilket forårsager en læsion, der ligner hjerneiskæmi, og genopretning af synkronisering, når anæstesien er kommet sig2. I en anden undersøgelse har efterforskerne testet pålideligheden af ​​algoritmen hos patienter, der gennemgår mekanisk trombektomi for akut slagtilfælde. I undersøgelsen undergik patienter med akut slagtilfælde indlagt til neuroangio-intervention en kort EEG-test i 5 minutter. Ved afslutningen af ​​proceduren gennemgik patienterne en anden kort EEG-test. I testen blev den interhemisfæriske synkronisering analyseret. Det blev vist, at patienter indlagt til neuro-angio intervention, som havde hjernevæv, der kunne reddes, havde en gennemsnitlig synkronisering på 0,8. Hvis proceduren lykkedes, og der var en klinisk forbedring - forblev synkroniseringen høj. Hvis proceduren ikke lykkedes, eller lykkedes uden klinisk forbedring, faldt synkroniseringen til et gennemsnit på 0,65. Det er vigtigt, at patienter, der ikke var kandidater til neurointervention, fordi de ikke havde en sund hjerne, var deres synkroniseringsindeks lavt til at begynde med (figur 1a og 1b). Dette foreløbige assay beviser evnen af ​​synkroniseringsindekset til at detektere hjernehyperfusion, der forekommer, for eksempel ved slagtilfælde.

Formålet med denne proof of concept-undersøgelse er at teste, om der er en sammenhæng mellem EEG-indekset for interhemisfærisk synkronisering, til den nyfødtes navlestrengs-PH og til den gyldne føtale pulsmåler.