Kohdunsisäisen sikiön aivojen toiminnan seuranta.

Sikiön sykkeen (FHR) seurantaa käytetään yleisesti vähentämään sikiön synnytyksen sisäistä asfyksiaa tai siihen liittyviä pitkäaikaisia ​​vammoja. Hon ja muut kuvasivat ensimmäisen kerran elektronisen sikiön monitoroinnin (EFM) 1960-luvulla (1) (2), ja se otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä ennen kuin selkeitä todisteita hyödyistä oli osoitettu.

EFM tallentaa sikiön sydämen sykkeen, ja ominaisuuksia, kuten lähtötasoa, kiihtyvyyttä, hidastumista ja vaihtelua, arvioidaan jatkuvasti sikiön hypoksisen tilan arvioimiseksi ja sikiön ahdistuksen tunnistamiseksi.

Siitä huolimatta useimmat tutkimukset (3–5) osoittivat, että sikiön sydämen sykkeen epänormaalit kuviot ovat alhaisia ​​ennustavia arvoja synnytyksen sisäiselle sikiön hypoksialle tai metaboliselle asidoosille. Korkean riskin raskaana olevilla naisilla sikiön metabolisen asidoosin todennäköisyys toistuvien vaihtelevien hidastumien esiintyessä on 25 % ja myöhäisten hidastumien esiintyessä 48 % (6). Cochrane-katsauksen (7) mukaan EFM ei vähentänyt aivohalvauksen (CP), asfyksian komplikaatioiden tai perinataalisen sairastuvuuden määrää. Ei-rahoittelevien FHR-kuvioiden positiivinen ennustearvo CP:n ennustamiselle yksinsyntyneillä vastasyntyneillä, joiden syntymäpaino on vähintään 2500 grammaa, on vain 0,14 % (8).

Hypoperfuusioon tietyille aivoalueille liittyy nopea aivojen toiminnan menetys aivojen verenkierron häiriöiden vuoksi. EEG osoittaa tyypillisiä muutoksia aivoiskemiassa. Näitä muutoksia ovat: nopeampien aaltojen vaimennus, erityisesti beeta- ja alfa-taajuuskaistoilla; hitaampien aaltojen tehostaminen, pääasiassa delta-taajuuskaistalla; alueellinen vaimennus ilman delta-parannusta (RAWOD) ja EEG-signaalin vaihtelun vähentäminen (9). Tehokkaan herkkyyden ja spesifisyyden saavuttamista välittömässä aivoiskemian havaitsemisessa EEG-muutosten perusteella pidetään kuitenkin edelleen haasteena, sillä raaka-EEG-tietojen reaaliaikainen analysointi riippuu ammattitaitoisen neurofysiologian asiantuntijan läsnäolosta.

Tutkijat kehittivät ainutlaatuisen alustaalgoritmin, joka analysoi EEG-tietoja ja tunnistaa aivoiskemiasta (halvauksesta) kärsivät potilaat perustuen aivopuoliskon välisen alentuneen synkronoinnin ilmiöön. Hemispheric synkronointi on mitta korrelaatiosta EEG-aktiivisuudessa ipsilateraalisten ja kontralateraalisten aivopuoliskojen välillä, jossa arvot vaihtelevat välillä 1 (täydellinen synkronointi) ja 0 (ei synkronointia). Lisääntynyt synkronointi tarkoittaa suurempaa korrelaatiota toisiinsa liittyvien ipsilateraalisten ja kontralateraalisten toimintojen välillä ja päinvastoin, kun synkronointi on vähentynyt. Normaaleilla aivoilla tulisi olla korkea korrelaatio/synkronointi. Kun aivoiskemia ilmenee ja pallonpuolisko on vaurioitunut, aivopuoliskojen välinen synkronointi vähenee. Äskettäisessä tutkimuksessa olemme osoittaneet synkronoinnin vähenemisen, kun tietty osa aivoista nukutetaan, mikä aiheuttaa aivoiskemian kaltaisen vaurion, ja synkronoinnin palautumisen, kun anestesia toipuu2. Toisessa tutkimuksessa tutkijat ovat testanneet algoritmin luotettavuutta potilailla, joille tehdään mekaaninen trombektomia akuutin aivohalvauksen vuoksi. Tutkimuksessa akuuttia aivohalvausta sairastaville potilaille, jotka joutuivat neuroangiointerventioon, tehtiin lyhyt 5 minuutin EEG-testi. Toimenpiteen lopussa potilaille tehtiin toinen lyhyt EEG-testi. Testissä analysoitiin pallonpuoliskojen välinen synkronointi. Osoitettiin, että neuroangiointerventioon otettujen potilaiden, joilla oli aivokudosta, joka saattaa olla pelastettava, keskimääräinen synkronointi oli 0,8. Jos toimenpide onnistui ja kliininen parannus tapahtui - synkronointi pysyi korkeana. Jos toimenpide ei onnistunut tai onnistui ilman kliinistä parannusta, synkronointi laski keskimäärin 0,65:een. Tärkeää on, että potilailla, jotka eivät olleet ehdokkaita neurointerventioon, koska heillä ei ollut pelattavia aivoja, heidän synkronointiindeksinsä oli alhainen (kuvat 1a ja 1b). Tämä alustava määritys todistaa synkronointiindeksin kyvyn havaita aivojen hypoperfuusio, joka tapahtuu esimerkiksi aivohalvauksessa.

Tämän proof of concept -tutkimuksen tavoitteena on testata, onko korrelaatiota puolipallojen välisen synkronoinnin EEG-indeksin, vastasyntyneen navan PH:n ja kultastandardin sikiön sykemittarin välillä.