Wewnątrzmaciczne monitorowanie aktywności mózgu płodu.

Monitorowanie tętna płodu (FHR) jest powszechnie stosowane w celu zmniejszenia zamartwicy śródporodowej płodu lub wszelkich powiązanych długotrwałych niepełnosprawności. Elektroniczne monitorowanie płodu (EFM) zostało po raz pierwszy opisane przez Hona i innych w latach 60. XX wieku (1) (2) i wprowadzone do praktyki klinicznej, zanim wykazano jakiekolwiek wyraźne korzyści.

EFM rejestruje tętno płodu, a cechy, takie jak linia podstawowa, przyspieszenia, opóźnienia i zmienność są stale oceniane w celu oceny stanu niedotlenienia płodu i zidentyfikowania zagrożenia płodu.

Niemniej jednak większość badań (3-5) wykazała, że ​​nieprawidłowe wzorce rytmu serca płodu mają małą wartość predykcyjną dla śródporodowego niedotlenienia płodu lub kwasicy metabolicznej. Wśród ciężarnych wysokiego ryzyka prawdopodobieństwo wystąpienia kwasicy metabolicznej u płodu w obecności powtarzających się, zmiennych deceleracji wynosi 25%, a w przypadku późnych deceleracji 48% (6). Według przeglądu Cochrane (7) EFM nie zmniejszyła częstości występowania mózgowego porażenia dziecięcego (MPD), powikłań asfiksji ani chorobowości okołoporodowej. Pozytywna wartość predykcyjna niesatysfakcjonujących wzorców FHR dla przewidywania CP wśród noworodków pojedynczych z masą urodzeniową 2500 gramów lub więcej wynosi tylko 0,14% (8).

Hipoperfuzja do określonych obszarów mózgu wiąże się z szybką utratą funkcji mózgu z powodu zaburzeń w ukrwieniu mózgu. EEG pokazuje typowe zmiany w niedokrwieniu mózgu. Zmiany te obejmują: tłumienie szybszych fal, szczególnie w pasmach częstotliwości beta i alfa; wzmocnienie wolniejszych fal, głównie w paśmie częstotliwości delta; regionalne tłumienie bez wzmocnienia delta (RAWOD) i zmniejszenie zmienności sygnału EEG (9). Jednak osiągnięcie skutecznej czułości i swoistości w natychmiastowym wykrywaniu niedokrwienia mózgu na podstawie zmian w zapisie EEG nadal stanowi wyzwanie, ponieważ analiza surowych danych EEG w czasie rzeczywistym zależy od obecności wykwalifikowanego eksperta w dziedzinie neurofizjologii.

Badacze opracowali unikalny algorytm platformy, który analizuje dane EEG i rozpoznaje pacjentów cierpiących na niedokrwienie mózgu (udar), w oparciu o zjawisko zmniejszonej synchronizacji międzypółkulowej. Synchronizacja międzypółkulowa jest miarą korelacji aktywności EEG między półkulami ipsilateralnymi i kontralateralnymi, gdzie wartości wahają się od 1 (pełna synchronizacja) do 0 (brak synchronizacji). Zwiększona synchronizacja oznacza większą korelację między powiązanymi działaniami po tej samej i przeciwnej stronie i odwrotnie dla zmniejszonej synchronizacji. Normalne mózgi powinny mieć wysoką korelację/synchronizację. Kiedy dochodzi do niedokrwienia mózgu i uszkodzenia półkuli, zmniejsza się synchronizacja międzypółkulowa. W niedawnym badaniu wykazaliśmy spadek synchronizacji, gdy pewna część mózgu jest znieczulona, ​​powodując uszkodzenie podobne do niedokrwienia mózgu, oraz powrót synchronizacji, gdy znieczulenie wróciło2. W innym badaniu badacze przetestowali niezawodność algorytmu u pacjentów poddawanych mechanicznej trombektomii z powodu ostrego udaru mózgu. W badaniu u pacjentów z ostrym udarem mózgu przyjętych do interwencji neuro-angio wykonano krótkie badanie EEG trwające 5 minut. Na zakończenie zabiegu u pacjentów wykonano drugie, krótkie badanie EEG. W teście analizowano synchronizację międzypółkulową. Wykazano, że pacjenci przyjęci na interwencję neuro-angio, u których tkanka mózgowa mogła być uratowana, mieli średnią synchronizację równą 0,8. Jeżeli zabieg się powiódł i nastąpiła poprawa kliniczna – synchronizacja utrzymywała się na wysokim poziomie. Jeśli procedura nie powiodła się lub zakończyła się sukcesem bez poprawy klinicznej, synchronizacja spadała do średnio 0,65. Co ważne, u pacjentów, którzy nie byli kandydatami do interwencji neurochirurgicznej, ponieważ nie mieli mózgu nadającego się do uratowania, ich wskaźnik synchronizacji był początkowo niski (ryc. 1a i 1b). To wstępne badanie dowodzi zdolności wskaźnika synchronizacji do wykrywania hipoperfuzji mózgu, która występuje np. w udarze.

Celem tego badania sprawdzającego koncepcję jest sprawdzenie, czy istnieje korelacja między wskaźnikiem EEG synchronizacji międzypółkulowej, pH pępowiny noworodka i złotym standardem monitora tętna płodu.