Ny anvendelse af buprenorphinplaster på smertefulde knæled hos patienter med knæartrose

Slidgigt (OA) er en af ​​de mest invaliderende sygdomme i udviklede lande. Smerter er det mest ubehagelige symptom, ofte vanskeligt at håndtere, fordi det forværres af vægtbæring og bevægelse af hofte- og knæled. Paracetamol, traditionelle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og cyclooxygenase (COX) -2-specifikke hæmmere kan lindre ledsmerter. NSAID'er og COX-2-hæmmere har mange potentielt alvorlige bivirkninger, især hos ældre patienter. Retningslinjerne fra 2008 og 2009 anbefaler nu svage opioider eller lave doser af stærke opioider, når paracetamol, med eller uden topiske NSAID'er, ikke lindrer smerte tilstrækkeligt. Men hvor adskillige randomiserede kontrollerede undersøgelser har vist smertestillende virkninger ved muskuloskeletale sygdom, er bivirkninger almindelige, og omkring 50 % afbryder opioidbehandling på grund af bivirkninger.

I mellemtiden er intraartikulær (IA) opioidinjektion blevet undersøgt i nogen tid. Opioidbindende receptorer er blevet identificeret inden for synovium i ledrummet, hvilket tyder på, at smertestillende virkning af opioid injiceret i IA-rummet kan være lokalt medieret. Når det injiceres i slutningen af ​​artroskopisk kirurgi, kunne IA opioid reducere postoperativ smerte gennem perifere opioidreceptorer. Det er også blevet rapporteret at reducere smerte gennem andre veje, såsom inflammatorisk reaktion.

Vi foreslår metoden til påføring af buprenorphin depotplaster i stedet for intraartikulær injektion og hypotesen om, at påføring af opioid depotplaster på smertefuldt led ville transportere opioidkomponenten til ledrummet ved diffusion. Denne hypotese var blevet opkaldt Jongs hypotese efter Jong Bum Choi, ophavsmanden. Vi havde påført buprenorphin depotplaster ved smertefulde knæled hos patienter med knæ-OA, og de havde vist god smertestillende effekt og lave bivirkninger. Formålet med denne forskning er at vise de analgetiske virkninger, uønskede virkninger og compliance af buprenorphin depotplaster påført på smertefulde knæled hos knæ-OA-patienter og sammenligne knæpåførte gruppe med konventionel brystpåført gruppe i alle parametre.

I journaler vil vi retrospektivt optage omkring 200 patienter med OA, som ikke reagerede på konventionel behandling. Inklusionskriterier var som næste. 1) Alder over 20, 2) diagnosticering af slidgigt i knæet ved røntgenografisk bevis for slidgigt i knæet, som defineret af grad II til IV af Kellgren og Lawrence skalaen, 3) Smertescore over 4 i NRS fra det relevante led 4 ) buprenorphin depotplaster ordineret ved unilateral OA i knæet. Eksklusionskriterier var som næste. 1) total knæprotesekirurgi, 2) patienter behandlet med svage eller stærke opioidanalgetika, 3) patienter havde kontraindikationer til behandling med opioidmedicin, såsom historie med alkohol- eller stofmisbrug, 4) patienter havde klinisk signifikant systemisk sygdom eller reduceret organfunktion, 5) patienten brugte antidepressiva, antiepileptika, steroider, hypnotika (der kan øge respirationsdepression af buprenorphin). Patienterne blev delt i to grupper. Den ene gruppe er patienter med buprenorphin depotplaster på brystet, og den anden gruppe er patienter med buprenorphin depotplaster påført smertefuldt knæled.

NRS vil blive kontrolleret før og næste besøg (ved 2 uger eller 1 måned efter ordination af buprenorphin depotplaster). Bivirkninger af buprenorphin depotplastre vil blive kontrolleret og registreret. Compliance af buprenorphin depotplaster blev undersøgt. Alle parametre vil blive sammenlignet i gruppe påført brystkasse med gruppe påført knæ.

T-testen vil blive brugt til at sammenligne den brystpåførte gruppe og den knæpåførte gruppe i demografiske data. Mann-Whitney-testen, Chi-kvadrat-testen og Fishers eksakte test vil blive brugt til at sammenligne to grupper i NRS, bivirkninger, compliance og dosis af buprenorphin. Alle statistiske analyser vil blive udført ved brug af R-software, version 3.5.1. En p-værdi mindre end 0,05 vil blive anset for at være statistisk signifikant.