Uusi buprenorfiinilaastarin käyttö kivuliaille polvinivelille polven nivelrikkopotilailla

Nivelrikko (OA) on yksi kehitysmaiden vammautuneimmista sairauksista. Kipu on epämiellyttävin oire, jota on usein vaikea hallita, koska sitä pahentavat painon kantaminen ja lonkka- ja polvinivelten liike. Parasetamoli, perinteiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja syklo-oksigenaasi (COX) -2-spesifiset estäjät voivat lievittää nivelperäistä kipua. Tulehduskipulääkkeillä ja COX-2-estäjillä on monia mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia, erityisesti iäkkäillä potilailla. Vuosien 2008 ja 2009 ohjeissa suositellaan nyt heikkoja opioideja tai pieniä annoksia vahvoja opioideja, kun parasetamoli paikallisten tulehduskipulääkkeiden kanssa tai ilman niitä ei lievitä kipua riittävästi. Vaikka useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet analgeettisia vaikutuksia tuki- ja liikuntaelinsairauksissa, haittavaikutukset ovat yleisiä, ja noin 50 % lopettaa opioidihoidon haittavaikutusten vuoksi.

Samaan aikaan intraartikulaarista (IA) opioidi-injektiota on tutkittu jonkin aikaa. Opioideja sitovia reseptoreita on tunnistettu niveltilan nivelkalvossa, mikä viittaa siihen, että IA-tilaan ruiskutetun opioidin kipua lievittävä vaikutus saattaa olla paikallisesti välitetty. Artroskooppisen leikkauksen lopussa ruiskeena IA-opioidi voi vähentää leikkauksen jälkeistä kipua perifeeristen opioidireseptorien kautta. Sen on myös raportoitu vähentävän kipua muiden reittien, kuten tulehdusreaktion, kautta.

Ehdotamme menetelmää buprenorfiinidepotlaastarin kiinnittämiseksi nivelensisäisen injektion sijaan ja hypoteesia, että opioididepotlaastarin kiinnittäminen kipeälle nivelelle kuljettaisi opioidikomponentin niveltilaan diffuusion kautta. Tämä hypoteesi oli nimetty Jongin hypoteesiksi sen alullepanijan Jong Bum Choin mukaan. Olimme kiinnittäneet buprenorfiinidepotlaastarin kipeään polviniveleen polven OA-potilailla, ja niillä oli hyvä kipua lievittävä vaikutus ja vähäisiä haittavaikutuksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa kipua lievittävän buprenorfiinin depotlaastarin vaikutukset, haittavaikutukset ja hoitomyöntyvyys polven OA-potilaiden kipeään polviniveleen sekä verrata polveen levitettyä ryhmää tavanomaiseen rintakehään kiinnitettyyn ryhmään kaikissa parametreissä.

Lääkäritietoihin kirjaamme takautuvasti noin 200 OA-potilasta, jotka eivät saaneet vastetta tavanomaiseen hoitoon. Osallistumiskriteerit olivat seuraavanlaiset. 1) yli 20-vuotias, 2) polven nivelrikon diagnoosi polven nivelrikon röntgentutkimuksen perusteella Kellgrenin ja Lawrencen asteikon asteikolla II-IV määriteltynä, 3) Kipupisteet yli 4 NRS:ssä kyseisestä nivelestä 4 ) buprenorfiini-depotlaastari, joka on määrätty polven yksipuoliseen OA:hen. Poissulkemiskriteerit olivat seuraavanlaiset. 1) koko polven tekonivelleikkaushistoria, 2) potilaat, joita hoidettiin heikoilla tai vahvoilla opioidikipulääkkeillä, 3) potilailla oli vasta-aiheita opioidihoitoon, kuten alkoholin tai päihteiden väärinkäyttö, 4) potilailla oli kliinisesti merkittävä systeeminen sairaus tai heikentynyt elinten toiminta, 5) potilas käytti masennuslääkkeitä, epilepsialääkkeitä, steroideja, unilääkkeitä (jotka voivat lisätä buprenorfiinin hengityslamaa). Potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Toinen ryhmä ovat potilaat, joilla on rintakehään kiinnitetty buprenorfiinidepotlaastari, ja toinen ryhmä ovat potilaat, joilla on kivuliasta polviniveleen kiinnitetty buprenorfiinidepotlaastari.

NRS tarkistetaan ennen ja seuraavaa käyntiä (2 viikon tai 1 kuukauden kuluttua buprenorfiinidepotlaastarin määräämisestä). Buprenorfiini-depotlaastarien haittavaikutukset tarkistetaan ja kirjataan. Buprenorfiinidepotlaastarin vaatimustenmukaisuus tutkittiin. Kaikkia parametreja verrataan rintakehään levitettävässä ryhmässä polvihoitoon.

T-testillä verrataan rintakehää ja polvea käyttävää ryhmää demografisissa tiedoissa. Mann-Whitneyn testiä, Chi-neliötestiä ja Fisherin tarkkaa testiä käytetään vertaamaan kahta ryhmää NRS:ssä, haittavaikutuksissa, hoitomyöntyvyydessä ja buprenorfiinin annoksessa. Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä R-ohjelmistoa, versiota 3.5.1. Alle 0,05 p-arvoa pidetään tilastollisesti merkitsevänä.