Nouvelle application du patch de buprénorphine sur l'articulation douloureuse du genou chez les patients souffrant d'arthrose du genou

L'arthrose (OA) est l'une des maladies les plus invalidantes dans les pays développés. La douleur est le symptôme le plus inconfortable, souvent difficile à gérer car elle est aggravée par la mise en charge et le mouvement des articulations de la hanche et du genou. Le paracétamol, les anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (AINS) et les inhibiteurs spécifiques de la cyclooxygénase (COX) -2 peuvent soulager les douleurs d'origine articulaire. Les AINS et les inhibiteurs de la COX-2 ont de nombreux effets secondaires potentiellement graves, en particulier chez les patients âgés. Les recommandations de 2008 et 2009 recommandent désormais des opioïdes faibles ou de faibles doses d'opioïdes forts lorsque le paracétamol, avec ou sans AINS topiques, ne soulage pas suffisamment la douleur. Cependant, alors que plusieurs études contrôlées randomisées ont montré des effets analgésiques dans les maladies musculo-squelettiques, les effets indésirables sont fréquents et environ 50 % interrompent le traitement aux opioïdes en raison d'effets indésirables.

Pendant ce temps, l'injection intra-articulaire (IA) d'opioïdes est étudiée depuis un certain temps. Des récepteurs de liaison aux opioïdes ont été identifiés dans la synoviale de l'espace articulaire, suggérant que l'effet analgésique de l'opioïde injecté dans l'espace IA peut être médié localement. Lorsqu'il est injecté à la fin de la chirurgie arthroscopique, l'opioïde IA pourrait réduire la douleur postopératoire grâce aux récepteurs opioïdes périphériques. Il a également été rapporté qu'il réduit la douleur par d'autres voies telles que la réaction inflammatoire.

Nous suggérons la méthode d'application du patch transdermique de buprénorphine au lieu de l'injection intra-articulaire et l'hypothèse selon laquelle l'application du patch transdermique opioïde sur l'articulation douloureuse transporterait le composant opioïde dans l'espace articulaire par diffusion. Cette hypothèse avait été nommée l'hypothèse de Jong d'après Jong Bum Choi, l'initiateur. Nous avions appliqué un patch transdermique de buprénorphine sur l'articulation douloureuse du genou chez des patients atteints d'arthrose du genou, et ils avaient montré un bon effet analgésique et de faibles effets indésirables. Le but de cette recherche est de montrer les effets analgésiques, les effets indésirables et la compliance du patch transdermique de buprénorphine appliqué sur l'articulation douloureuse du genou chez les patients atteints d'arthrose du genou et de comparer le groupe appliqué au genou avec le groupe appliqué à la poitrine conventionnelle dans tous les paramètres.

Dans les dossiers médicaux, nous inscrirons rétrospectivement environ 200 patients atteints d'arthrose qui n'ont pas répondu au traitement conventionnel. Les critères d'inclusion étaient les suivants. 1) Âge supérieur à 20 ans, 2) diagnostic d'arthrose du genou par des preuves radiographiques d'arthrose du genou, tel que défini par les grades II à IV de l'échelle de Kellgren et Lawrence, 3) Score de douleur supérieur à 4 dans le NRS de l'articulation concernée 4 ) patch transdermique de buprénorphine prescrit dans l'arthrose unilatérale du genou. Les critères d'exclusion étaient les suivants. 1) antécédents d'arthroplastie totale du genou, 2) patients traités avec des analgésiques opioïdes faibles ou puissants, 3) patients avaient des contre-indications au traitement avec des médicaments opioïdes, comme des antécédents d'alcoolisme ou de toxicomanie, 4) patients avaient une maladie systémique cliniquement significative ou une réduction fonction organique, 5) le patient utilisait des antidépresseurs, des médicaments antiépileptiques, des stéroïdes, des hypnotiques (qui peuvent augmenter la dépression respiratoire de la buprénorphine). Les patients ont été divisés en deux groupes. Un groupe est constitué de patients avec un patch transdermique de buprénorphine appliqué sur la poitrine, et l'autre groupe est constitué de patients avec un patch transdermique de buprénorphine appliqué sur l'articulation du genou douloureuse.

Le NRS sera vérifié avant et lors de la prochaine visite (à 2 semaines ou 1 mois après la prescription du dispositif transdermique de buprénorphine). Les effets indésirables des dispositifs transdermiques de buprénorphine seront vérifiés et enregistrés. La conformité du dispositif transdermique de buprénorphine a été étudiée. Tous les paramètres seront comparés dans le groupe appliqué sur la poitrine avec le groupe appliqué sur le genou.

Le test t sera utilisé pour comparer le groupe appliqué sur la poitrine et le groupe appliqué sur le genou dans les données démographiques. Le test de Mann-Whitney, le test du chi carré et le test exact de Fisher seront utilisés pour comparer deux groupes dans le NRS, les effets indésirables, l'observance et la dose de buprénorphine. Toutes les analyses statistiques seront effectuées à l'aide du logiciel R, version 3.5.1. Une valeur de p inférieure à 0,05 sera considérée comme statistiquement significative.