Komplikationer og resultater af poseudskæring

Dataindsamling Data blev indsamlet ved retrospektiv gennemgang af en enkelt institution, enkelt praksis, prospektivt vedligeholdt klinisk database bestående af 1263 patienter, der gennemgår RPC med IPAA udført mellem 1981 og 2015. Alle tilfælde af poseudskæring blev identificeret. De registrerede data bestod af patientdemografiske detaljer, patologiske diagnoser på tidspunktet for dannelse af posen og udskæring af posen, detaljer om de udførte kirurgiske procedurer, herunder dannelse af posen, procedurer udført for at forsøge at redde posen, udskæring af posen og intraoperativ og tidlig (inden for 30 dage efter poseudskæringsoperation) komplikationer.

Posebjærgningskirurgi Typen og datoen for alle kirurgiske indgreb i posebjergning udført under generel anæstesi før poseudskæring blev dokumenteret og kategoriseret. Vi dokumenterede og klassificerede hver tur til operationsstuen som et bjærgningsmøde. Bjærgningsprocedurer blev defineret som ethvert kirurgisk indgreb udført for at bevare posen og omfattede ikke procedurer, der ikke var relateret til posen, såsom reparation af incisionsbrok. Operative bjærgningsprocedurer omfattede abscessdræning med indsnit og dræning af en abscesshule og udskrapning af peri-pouch abscesser eller fistelkanaler. Fistelreparation inkluderede enhver reparation af peri-pouch fistler inklusive setonplacering og fremføringsflap. Enhver transanal eller abdominal reparation eller revision af posen inklusive pouch-anal anastomose blev klassificeret som en pouch-revision. Omdirigering blev defineret som dannelsen af ​​enhver uplanlagt afledningsløkke-ileostomi. Ileostomi reversering blev defineret som genoprettelse af kontinuitet efter en uplanlagt omledning. Loop-ileostomier dannet eller vendt som en del af en planlagt, trinvis RPC-procedure blev udelukket. Andre procedurer omfattede dilatation af IPAA anastomosen med undersøgelse under anæstesi (EUA), dannelse af en entero-pouch bypass og eventuelle resektioner af peri-pouch cyster eller desmoider.

Indikationer for pouchexcision Indikationer for pouchexcision var baseret på dokumenterede præoperative kliniske og histopatologiske diagnoser. Posedysfunktion blev defineret som afføringsinkontinens med eller uden blokeret afføring. Pouchitis blev særskilt defineret som kliniske symptomer på blødning, kramper i mavesmerter, analt udflåd, tenesmus, trang og øget hyppighed af afføring [10]. At skelne mellem pouchitis og pouch-dysfunktion var baseret på den operationelle kirurgs præoperative kliniske diagnose snarere end patologi. Septiske komplikationer omfattede enhver bækken-, perineal- eller perianal infektion som følge af anastomotisk dehiscens, byld eller vedvarende fistel, der stammer fra posen eller IPAA. Andre indikationer for udskæring af posen omfattede cancer diagnosticeret fra endoskopisk biopsi eller fundet ved operation. Posenekrose blev defineret som fuldstændig transmural iskæmi af posen.

Sammenfattende mål og statistiske analyser. Sammenfattende statistik over kontinuerte variable rapporterede middelværdien og standardafvigelsen (SD) og median- og interkvartilområdet (IQR) efter behov. Poseoverlevelse blev defineret som tiden mellem posedannelse og poseudskæringsoperationer. Hyppigheden af ​​bjærgningsmøder blev beregnet ved summen af ​​alle møder på operationsstuen, hvor den primære operation skulle bjærge posen divideret med antallet af patienter. Forskelle i poseoverlevelse efter indikation for poseudskæring blev sammenlignet ved hjælp af log-rank test. Statistisk signifikans blev defineret som P<0,05.

Udelukkede og manglende data Manglende data blev ikke inkluderet i analyserne. En patient med FAP fik sin pose formet i vores center, søgte pleje på en ekstern institution for sin poseudskæring, og indikationen for pouchexcision var ukendt. Data indsamlet på tidspunktet for dannelse af poser og bjærgningsprocedurer udført på denne patient før excision var imidlertid tilgængelige og inkluderet i analyserne. En anden patient udviklede posenekrose to uger efter posedannelsesoperation, posen var aldrig funktionel, og denne patient var ikke inkluderet i vores analyser af poseoverlevelse eller redningsmøder.