En pilotundersøgelse af "Stanford Proxy Test for Delirium" (S-PTD)

Patienter indlagt på Stanford Hospital og Clinics medicinske og kirurgiske enheder, der opfylder undersøgelsens inklusions- og eksklusionskriterier, vil blive overvejet til tilmelding i rekrutteringsfasen.

Forskningspersonalet, under tilsyn af undersøgelsens PI (en ekspert i delirium), vil udføre daglige undersøgelsesprocedurer som følger:

Et medlem af forskerteamet vil hver mandag til fredag ​​formiddag få en liste over alle nyindlagte patienter fra de foregående 24 timer fra enhedens sygeplejerskeleder. Et medlem af forskerteamet vil også se på daglige operationsstueplaner for patienter, der skal indlægges på deltagende enheder postoperativt, efter at have modtaget tilladelse hertil fra direktørerne for de deltagende medicinske/kirurgiske tjenester. Da formålet med dette værktøj er at screene for en tilstand, der kan forekomme hos medicinsk syge patienter, vil hver nyindlagt patient eller deres surrogat (for dem, der mangler beslutningsevne), der opfylder inklusionskriterier, blive kontaktet for deltagelse i undersøgelsen og spurgt. at give samtykke. Patienter, der mangler kapacitet til samtykke, vil ikke automatisk blive udelukket, da inklusion af deliriske patienter er afgørende for tilstrækkelig evaluering af S-PTD, og ​​de fleste deliriske patienter, per definition, mangler kapacitet til at give informeret samtykke. Vi vil bede om samtykke fra stedfortrædende beslutningstagere i disse sager.

Derudover forventes det, at nogle patienter, der opfylder berettigelsen, ikke vil være i stand til at underskrive en samtykkeerklæring på grund af fysiske begrænsninger i forbindelse med deres indlæggelse (f. patienter, der kommer sig efter en nylig operation). Hvis en patient på grund af fysiske begrænsninger ikke kan underskrive samtykkeerklæringen, indhentes mundtligt samtykke. Mundtlig samtykke vil også blive brugt i tilfælde af, at en patient mangler kapacitet og ikke har en surrogat-beslutningstager ved sengen, men en surrogat-beslutningstager er tilgængelig på telefon. For spansktalende patienter vil samtykke blive indhentet ved de samme procedurer, der anvender spansksproget skriftligt/mundtligt samtykke, med hjælp fra SHC-tolketjenester.

For hver patient, der giver samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil den sygeplejerske, der er tilknyttet den pågældende patient under vagten, blive kontaktet. Disse sygeplejersker vil desuden blive bedt om at give samtykke, da de også er emner i undersøgelsen.

Alle patienter vil blive fulgt under varigheden af ​​deres hospitalsophold (forventet i gennemsnit 5 dage) til højst to uger, undtagen i tilfælde af deliriske patienter, som vil blive fulgt indtil ophør af episoden af ​​delirium.

Hver dag vil indskrevne patienter gennemgå to separate evalueringer. Mod slutningen af ​​deres vagt (inden for de sidste 2 timer af hver vagt) vil patientens sygeplejerske fuldføre S-PTD ved at bruge alle tilgængelige data fra hele sygeplejevagten (8-12 timer, afhængigt af enhedens vagttilstand), som giver sygeplejersker mulighed for at tage højde for alle sygeplejerskens interaktioner og observationer på tværs af hele vagten (inklusive direkte interaktioner mellem patienten og sygeplejersken, familien og alt klinisk personale). Derudover vil patienterne gennemgå en klinisk neuropsykiatrisk undersøgelse udført af en neuropsykiater (guldstandarden), som vurderes at tage omkring 5 minutter. Censorerne vil være blinde for resultaterne af hinandens eksamen. Endelig vil et medlem af forskerteamet, blindt over for resultaterne af de tidligere tests, gennemføre et separat interview med patientens sygeplejerske mod slutningen af ​​vagten for at indsamle sygeplejerskens skemaer og vurdere sygeplejerskens meninger om, hvor let det er at udfylde S-PTD.

Senere vil resultaterne af S-PTD blive sammenlignet med resultaterne af den neuropsykiatriske undersøgelse. Sensitiviteten, specificiteten, den positive prædiktive værdi og den negative prædiktive værdi af S-PTD vil blive beregnet sammenlignet med resultaterne af klinisk neuropsykiatrisk evaluering baseret på DSM-5 kriterier.