Um estudo piloto do "Stanford Proxy Test for Delirium" (S-PTD)

Os pacientes internados nas unidades médicas e cirúrgicas do Stanford Hospital and Clinics que atenderem aos critérios de inclusão e exclusão do estudo serão considerados para inscrição durante a fase de recrutamento.

O pessoal da pesquisa, sob a supervisão do PI do estudo (um especialista em delirium), realizará os procedimentos diários do estudo da seguinte forma:

Um membro da equipe de pesquisa obterá uma lista de todos os pacientes recém-admitidos nas 24 horas anteriores, de segunda a sexta-feira de manhã, do gerente de enfermagem da unidade. Um membro da equipe de pesquisa também examinará os horários diários da sala de cirurgia para pacientes admitidos nas unidades participantes no pós-operatório, tendo recebido permissão para fazê-lo dos diretores dos serviços médicos/cirúrgicos participantes. Dado que o objetivo desta ferramenta é rastrear uma condição que pode ocorrer em pacientes clinicamente doentes, cada paciente recém-admitido ou seu substituto (para aqueles que não têm capacidade de tomada de decisão), os critérios de inclusão serão abordados para participação no estudo e solicitados para fornecer consentimento. Os pacientes sem capacidade de consentimento não serão automaticamente excluídos, uma vez que a inclusão de pacientes com delirium é fundamental para uma avaliação adequada do S-PTD, e a maioria dos pacientes com delirium, por definição, não tem capacidade para fornecer consentimento informado. Solicitaremos o consentimento dos tomadores de decisão substitutos nesses casos.

Além disso, prevê-se que alguns pacientes que atendem à elegibilidade não possam assinar um formulário de consentimento devido a limitações físicas relacionadas à hospitalização (por exemplo, pacientes em recuperação de cirurgia recente). Se um paciente não puder assinar o formulário de consentimento devido a limitações físicas, será obtido consentimento oral. O consentimento verbal também será usado no caso de um paciente não ter capacidade e não ter um tomador de decisão substituto ao lado do leito, mas um tomador de decisão substituto estiver disponível por telefone. Para pacientes falantes de espanhol, o consentimento será obtido pelos mesmos procedimentos que utilizam o consentimento escrito/oral em espanhol, com a ajuda dos serviços de intérprete do SHC.

Para cada paciente que consentir em participar do estudo, será abordado o enfermeiro designado para aquele paciente durante o plantão. Esses enfermeiros também serão solicitados a fornecer consentimento, pois também são sujeitos do estudo.

Todos os doentes serão acompanhados durante o período de internamento (espera-se uma média de 5 dias), até um máximo de duas semanas, exceto no caso de doentes delirantes, que serão acompanhados até à resolução do episódio de delirium.

Todos os dias, os pacientes inscritos passarão por duas avaliações separadas. No final do turno (nas últimas 2 horas de cada turno), a enfermeira do paciente completará o S-PTD, utilizando todos os dados disponíveis de todo o turno de enfermagem (8 a 12 horas, dependendo do modo de turno da unidade), que permite que os enfermeiros levem em conta todas as interações e observações do enfermeiro durante todo o turno (incluindo interações diretas entre o paciente e o enfermeiro, família e toda a equipe clínica). Além disso, os pacientes serão submetidos a um exame clínico neuropsiquiátrico realizado por um neuropsiquiatra (padrão-ouro), estimado em cerca de 5 minutos. Os examinadores estarão cegos para os resultados do exame um do outro. Por fim, um membro da equipe de pesquisa, cego aos resultados dos testes anteriores, fará uma entrevista separada com a enfermeira do paciente no final do turno para coletar os formulários da enfermeira e avaliar a opinião da enfermeira sobre a facilidade de preenchimento do questionário. S-PTD.

Posteriormente, os resultados do S-PTD serão comparados com os resultados do exame neuropsiquiátrico. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do S-PTD serão calculados em comparação com os resultados da avaliação clínica neuropsiquiátrica com base nos critérios do DSM-5.