Deltagende systemdynamik vs sædvanlig kvalitetsforbedring: Personalets brug af simulering som en effektiv, skalerbar og overkommelig måde at forbedre rettidig mental sundhedspleje?

Baggrund: Evidensbaseret praksis (EBP'er) er de mest værdifulde behandlinger for at imødekomme veteraners behov for afhængighed og mental sundhed, reducere kronisk svækkelse og forhindre selvmord eller overdosis. Over 10 år har VA investeret i formidling af evidensbaserede psykoterapier og farmakoterapier baseret på væsentlige beviser for effektivitet sammenlignet med sædvanlig pleje. Kvalitetsmålinger sporer også fremskridt. På trods af disse investeringer modtager patienter med udbredte behov, såsom depression, PTSD og opioidbrugslidelse, ofte ikke EBP'er. Systemteori forklarer begrænset EBP-rækkevidde som en systemadfærd, der opstår dynamisk fra lokale komponenter (f.eks. patientbehov/udbud af sundhedsydelser). Principper for deltagende forskning og engagement styrer participatory system dynamics (PSD), en tilgang med blandede metoder, der bruges i forretning og ingeniørvirksomhed, som har vist sig at være effektiv til at forbedre kvaliteten med eksisterende ressourcer.

Betydning/påvirkning: Denne undersøgelse er foreslået i det højprioriterede område af VA-afhængighed og mental sundhedspleje for at forbedre veteranadgang til VA's højeste kvalitetspleje. PSD-programmet, Modeling to Learn (MTL), forbedrer frontlinjestyringen af ​​dynamisk kompleksitet gennem simuleringer af personale, planlægning og servicehenvisninger, der er almindelige i sundhedsvæsenet, på tværs af generalist- og specialprogrammer, patientpopulationer og udbyderes discipliner/behandlinger.

Innovation: Nylig syntese af VA-data i det virksomhedsdækkende SQL Corporate Data Warehouse (CDW) gør det muligt at skalere deltagende simuleringslæringsaktiviteter med VA-frontline-afhængighed og mentalt sundhedspersonale. MTL er en avanceret kvalitetsforbedringsinfrastruktur (QI), der hjælper VA med at tage et stort skridt i retning af at blive et lærende sundhedssystem, ved at bemyndige lokalt tværfagligt personale til at udvikle forandringsstrategier, der passer til lokale kapaciteter og begrænsninger. Modelparametre er fra én VA-kilde og generiske på tværs af sundhedstjenester. Hvis resultater viser, at MTL er overlegen i forhold til sædvanlige VA-kvalitetsforbedringsaktiviteter for datagennemgang med facilitatorer fra VA-programkontorer, kan dette paradigme vise sig at være nyttigt på tværs af VA-tjenester. PSD-tilgangen fremmer også implementeringsvidenskaben. Systemteori forklarer, hvordan dynamisk systemadfærd (EBP-rækkevidde) defineres af generelle videnskabelige love, men alligevel opstår fra idiografiske lokale forhold. Bemyndigelse af personalet med systemvidenskabelig simulering tilskynder til sikker prototyping af ideer, der er nødvendige for læring, øger løbende kvalitetsforbedringskapaciteter og sparer tid og penge sammenlignet med trial-and-error-metoder.

Specifikke mål:

1. Effektivitet: Test for overlegenhed af MTL i forhold til sædvanlig QI for at øge andelen af ​​patienter (1a), der starter og (1b) gennemfører et forløb med evidensbaseret psykoterapi (EBPsy) og evidensbaseret farmakoterapi (EBPharm).
2. Skalerbar: (2a) Evaluer sædvanlig QI- og MTL-troskab. (2b) Test MTL-troskab for konvergent validitet med deltagende foranstaltninger. (2c) Test den deltagende teori om forandring: Evaluer, om 12-måneders EBP-rækkevidde er medieret af teamscores på deltagende foranstaltninger.
3. Overkommelig: (3a) Bestem budgeteffekten af ​​MTL. (3b). Beregn de gennemsnitlige marginalomkostninger pr. 1 % stigning i EBP-rækkevidde.

Metode: Denne undersøgelse foreslår et randomiseret klyngeforsøg med to arme, 24 klinikker (12 pr. arm) for at teste for MTLs overlegenhed i forhold til sædvanlig QI for at øge EBP-rækkevidden. Klinikker vil være fra 24 regionale sundhedssystemer (HCS) under SAILs mentale sundhedsmedianen og lavt på 3 af 8 SAIL-foranstaltninger forbundet med EBP'er. Computerstøttet stratificeret blokrandomisering vil balancere MTL og sædvanlige QI-arme ved baseline ved hjælp af Corporate Data Warehouse-data (CDW). Deltagerne vil være de tværfaglige frontlinjehold af afhængigheds- og mentale sundhedsudbydere.

Næste trin/implementering: MTL blev udviklet i samarbejde med VA Office of Mental Health and Suicide Prevention (OMHSP), og hvis det viser sig at være effektivt, skalerbart og overkommeligt til at forbedre rettidig veteranadgang til EBP'er, vil MTL blive skaleret nationalt til flere klinikker ved at udvide MTL online-ressourcer og uddanne flere VA-personale til at facilitere MTL-aktiviteter i stedet for sædvanlig QI.