Partizipative Systemdynamik vs. übliche Qualitätsverbesserung: Einsatz von Simulation durch das Personal als effektive, skalierbare und erschwingliche Möglichkeit zur Verbesserung der rechtzeitigen psychischen Gesundheitsversorgung?

Hintergrund: Evidenzbasierte Praktiken (EBPs) sind die wertvollsten Behandlungen, um den Sucht- und psychischen Gesundheitsbedürfnissen von Veteranen gerecht zu werden, chronische Beeinträchtigungen zu reduzieren und Selbstmord oder Überdosierung zu verhindern. Über 10 Jahre investierte VA in die Verbreitung evidenzbasierter Psychotherapien und Pharmakotherapien auf der Grundlage substanzieller Wirksamkeitsnachweise im Vergleich zur üblichen Behandlung. Qualitätsmetriken verfolgen auch den Fortschritt. Trotz dieser Investitionen erhalten Patienten mit vorherrschenden Bedürfnissen wie Depressionen, posttraumatischer Belastungsstörung und Opioidkonsumstörung oft keine EBPs. Die Systemtheorie erklärt die begrenzte EBP-Reichweite als ein Systemverhalten, das sich dynamisch aus lokalen Komponenten ergibt (z. B. Patientennachfrage / Angebot an Gesundheitsdiensten). Partizipative Forschungs- und Engagementprinzipien leiten Participatory System Dynamics (PSD), einen gemischten Methodenansatz, der in Wirtschaft und Technik verwendet wird und sich als effektiv zur Verbesserung der Qualität mit vorhandenen Ressourcen erwiesen hat.

Bedeutung/Auswirkung: Diese Studie wird im Bereich mit hoher Priorität der VA-Sucht und der psychischen Gesundheitsversorgung vorgeschlagen, um den Zugang von Veteranen zur qualitativ hochwertigsten Versorgung von VA zu verbessern. Das PSD-Programm Modeling to Learn (MTL) verbessert das Frontline-Management dynamischer Komplexität durch Simulationen von Personalbesetzung, Terminplanung und Serviceempfehlungen, die im Gesundheitswesen üblich sind, über allgemeine und spezialisierte Programme, Patientenpopulationen und Anbieterdisziplinen/Behandlungen hinweg.

Innovation: Die jüngste Synthese von VA-Daten im unternehmensweiten SQL Corporate Data Warehouse (CDW) macht es möglich, partizipative Simulationslernaktivitäten mit VA-Mitarbeitern an vorderster Front für Sucht und psychische Gesundheit zu skalieren. MTL ist eine fortschrittliche Infrastruktur zur Qualitätsverbesserung (QI), die VA dabei hilft, einen großen Schritt auf dem Weg zu einem lernenden Gesundheitssystem zu machen, indem lokales multidisziplinäres Personal befähigt wird, Veränderungsstrategien zu entwickeln, die den lokalen Kapazitäten und Einschränkungen entsprechen. Die Modellparameter stammen aus einer VA-Quelle und sind generisch für alle Gesundheitsdienste. Wenn die Ergebnisse zeigen, dass MTL den üblichen VA-Qualitätsverbesserungsaktivitäten der Datenüberprüfung mit Moderatoren von VA-Programmbüros überlegen ist, könnte sich dieses Paradigma für alle VA-Dienste als nützlich erweisen. Der PSD-Ansatz bringt auch die Implementierungswissenschaft voran. Die Systemtheorie erklärt, wie dynamisches Systemverhalten (EBP-Reichweite) durch allgemeine wissenschaftliche Gesetze definiert wird, sich jedoch aus idiografischen lokalen Bedingungen ergibt. Die Befähigung der Mitarbeiter mit systemwissenschaftlicher Simulation fördert das sichere Prototyping von Ideen, die für das Lernen erforderlich sind, erhöht die Kapazitäten zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung und spart Zeit und Geld im Vergleich zu Trial-and-Error-Ansätzen.

Spezifische Ziele:

1. Wirksamkeit: Test auf Überlegenheit von MTL gegenüber herkömmlichem QI zur Erhöhung des Anteils von Patienten, die (1a) eine evidenzbasierte Psychotherapie (EBPsy) und eine evidenzbasierte Pharmakotherapie (EBPharm) beginnen und (1b) abschließen.
2. Skalierbar: (2a) Bewertung der üblichen QI- und MTL-Wiedergabetreue. (2b) Testen Sie die MTL-Treue auf konvergente Validität mit partizipativen Maßnahmen. (2c) Testen Sie die partizipative Theorie der Veränderung: Bewerten Sie, ob die EBP-Reichweite über einen Zeitraum von 12 Monaten durch Teamergebnisse bei partizipativen Maßnahmen vermittelt wird.
3. Erschwinglich: (3a) Bestimmen Sie die Auswirkungen von MTL auf das Budget. (3b). Berechnen Sie die durchschnittlichen Grenzkosten pro 1 % Steigerung der EBP-Reichweite.

Methodik: Diese Studie schlägt eine zweiarmige, randomisierte Cluster-Studie mit 24 Kliniken (12 pro Arm) vor, um die Überlegenheit von MTL gegenüber dem üblichen QI zur Erhöhung der EBP-Reichweite zu testen. Kliniken werden aus 24 regionalen Gesundheitssystemen (HCS) stammen, die unter dem SAIL-Median für psychische Gesundheit liegen und bei 3 von 8 SAIL-Maßnahmen im Zusammenhang mit EBPs niedrig sind. Die computergestützte stratifizierte Block-Randomisierung gleicht MTL und übliche QI-Arme zu Studienbeginn unter Verwendung von Corporate Data Warehouse (CDW)-Daten aus. Die Teilnehmer werden die multidisziplinären Frontteams von Sucht- und psychischen Gesundheitsdienstleistern sein.

Nächste Schritte/Implementierung: MTL wurde in Partnerschaft mit dem VA Office of Mental Health and Suicide Prevention (OMHSP) entwickelt und wenn sich herausstellt, dass es effektiv, skalierbar und erschwinglich ist, um den rechtzeitigen Zugang von Veteranen zu EBPs zu verbessern, wird MTL landesweit auf mehr Kliniken skaliert durch Erweiterung der MTL-Online-Ressourcen und Schulung von mehr VA-Mitarbeitern zur Erleichterung von MTL-Aktivitäten anstelle der üblichen QI.