Deltakende systemdynamikk vs vanlig kvalitetsforbedring: Personalets bruk av simulering som en effektiv, skalerbar og rimelig måte å forbedre rettidig mental helsehjelp?

Bakgrunn: Evidensbasert praksis (EBP) er de mest verdifulle behandlingene for å møte veteraners behov for avhengighet og psykisk helse, redusere kroniske funksjonsnedsettelser og forhindre selvmord eller overdose. Over 10 år investerte VA i formidling av evidensbaserte psykoterapier og farmakoterapier basert på betydelig bevis på effektivitet sammenlignet med vanlig behandling. Kvalitetsmålinger sporer også fremgang. Til tross for disse investeringene, mottar ofte ikke pasienter med utbredte behov, som depresjon, PTSD og opioidbruksforstyrrelser. Systemteori forklarer begrenset EBP-rekkevidde som en systematferd som oppstår dynamisk fra lokale komponenter (f.eks. pasientbehov/forsyning av helsetjenester). Deltakende forsknings- og engasjementsprinsipper veileder deltakende systemdynamikk (PSD), en tilnærming med blandede metoder som brukes i virksomhet og ingeniørfag, som har vist seg å være effektiv for å forbedre kvaliteten med eksisterende ressurser.

Betydning/påvirkning: Denne studien er foreslått i det høyprioriterte området VA-avhengighet og psykisk helsevern for å forbedre veterantilgangen til VAs høyeste kvalitetsomsorg. PSD-programmet, Modeling to Learn (MTL), forbedrer frontlinjestyringen av dynamisk kompleksitet gjennom simuleringer av bemanning, planlegging og tjenestehenvisninger som er vanlig i helsevesenet, på tvers av generalist- og spesialitetsprogrammer, pasientpopulasjoner og leverandørdisipliner/behandlinger.

Innovasjon: Nylig syntese av VA-data i det bedriftsomfattende SQL Corporate Data Warehouse (CDW) gjør det mulig å skalere deltakende simuleringslæringsaktiviteter med VA-frontlinjeavhengighet og psykisk helsepersonell. MTL er en infrastruktur for avansert kvalitetsforbedring (QI) som hjelper VA å ta et stort skritt mot å bli et lærende helsevesen, ved å gi lokalt tverrfaglig personale i stand til å utvikle endringsstrategier som passer til lokale kapasiteter og begrensninger. Modellparametere er fra én VA-kilde og generiske på tvers av helsetjenester. Hvis funn viser at MTL er overlegen i forhold til vanlige VA-kvalitetsforbedringsaktiviteter for datagjennomgang med tilretteleggere fra VA-programkontorer, kan dette paradigmet vise seg nyttig på tvers av VA-tjenester. PSD-tilnærmingen fremmer også implementeringsvitenskapen. Systemteori forklarer hvordan dynamisk systematferd (EBP-rekkevidde) er definert av generelle vitenskapelige lover, men likevel oppstår fra idiografiske lokale forhold. Å styrke ansatte med systemvitenskapelig simulering oppmuntrer til sikker prototyping av ideer som er nødvendige for læring, øker kontinuerlige kvalitetsforbedringskapasiteter og sparer tid og penger sammenlignet med prøving-og-feil-tilnærminger.

Spesifikke mål:

1. Effektivitet: Test for overlegenhet av MTL over vanlig QI for å øke andelen pasienter (1a) som starter og (1b) fullfører et kurs med evidensbasert psykoterapi (EBPsy) og evidensbasert farmakoterapi (EBPharm).
2. Skalerbar: (2a) Evaluer vanlig QI- og MTL-troskap. (2b) Test MTL-troskap for konvergent validitet med deltakende mål. (2c) Test deltakerteorien om endring: Evaluer om 12 måneders EBP-rekkevidde formidles av teamscore på deltakende tiltak.
3. Rimelig: (3a) Bestem budsjetteffekten av MTL. (3b). Beregn gjennomsnittlig marginalkostnad per 1 % økning i EBP-rekkevidde.

Metodikk: Denne studien foreslår en randomisert klyngeforsøk med to armer, 24 klinikker (12 per arm) for å teste for overlegenhet av MTL over vanlig QI for å øke EBP-rekkevidden. Klinikker vil være fra 24 regionale helsesystemer (HCS) under SAILs mentale helsemedian, og lavt på 3 av 8 SAIL-tiltak knyttet til EBP. Dataassistert stratifisert blokkrandomisering vil balansere MTL og vanlige QI-armer ved baseline ved bruk av Corporate Data Warehouse-data (CDW). Deltakerne vil være de tverrfaglige frontlinjeteamene av avhengighets- og psykisk helseleverandører.

Neste trinn/implementering: MTL ble utviklet i samarbeid med VA Office of Mental Health and Suicide Prevention (OMHSP), og hvis det viser seg å være effektivt, skalerbart og rimelig for å forbedre rettidig veterantilgang til EBPer, vil MTL skaleres nasjonalt til flere klinikker ved å utvide MTL-nettressurser, og trene flere VA-ansatte for å tilrettelegge MTL-aktiviteter i stedet for vanlig QI.