Dinámica del sistema participativo frente a la mejora habitual de la calidad: ¿el uso de la simulación por parte del personal como una forma eficaz, escalable y asequible de mejorar la atención oportuna de la salud mental?

Antecedentes: Las prácticas basadas en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) son los tratamientos de mayor valor para satisfacer las necesidades de adicción y salud mental de los veteranos, reducir el deterioro crónico y prevenir el suicidio o la sobredosis. Durante 10 años, VA invirtió en la difusión de psicoterapias basadas en evidencia y farmacoterapias basadas en evidencia sustancial de efectividad en comparación con la atención habitual. Las métricas de calidad también rastrean el progreso. A pesar de estas inversiones, los pacientes con necesidades prevalentes, como depresión, PTSD y trastorno por uso de opioides, a menudo no reciben EBP. La teoría de sistemas explica el alcance limitado de la PBE como un comportamiento del sistema que emerge dinámicamente de los componentes locales (p. ej., demanda de pacientes/oferta de servicios de salud). Los principios de participación e investigación participativa guían la dinámica del sistema participativo (PSD), un enfoque de métodos mixtos utilizado en negocios e ingeniería, que ha demostrado ser efectivo para mejorar la calidad con los recursos existentes.

Importancia/Impacto: Este estudio se propone en el área de alta prioridad de atención de salud mental y adicción de VA para mejorar el acceso de los veteranos a la atención de la más alta calidad de VA. El programa PSD, Modeling to Learn (MTL), mejora la gestión de primera línea de la complejidad dinámica a través de simulaciones de personal, programación y referencias de servicios comunes en el cuidado de la salud, en programas generalistas y especializados, poblaciones de pacientes y disciplinas/tratamientos de proveedores.

Innovación: La síntesis reciente de los datos de VA en el SQL Corporate Data Warehouse (CDW) de toda la empresa hace que sea factible escalar las actividades de aprendizaje de simulación participativas con el personal de salud mental y adicciones de primera línea de VA. MTL es una infraestructura avanzada de mejora de la calidad (QI, por sus siglas en inglés) que ayuda a VA a dar un paso importante para convertirse en un sistema de atención médica de aprendizaje, al capacitar al personal multidisciplinario local para desarrollar estrategias de cambio que se ajusten a las capacidades y limitaciones locales. Los parámetros del modelo provienen de una fuente de VA y son genéricos en todos los servicios de salud. Si los hallazgos muestran que MTL es superior a las actividades habituales de mejora de la calidad de VA de revisión de datos con facilitadores de las oficinas de programas de VA, este paradigma podría resultar útil en todos los servicios de VA. El enfoque PSD también hace avanzar la ciencia de la implementación. La teoría de sistemas explica cómo los comportamientos dinámicos del sistema (alcance de EBP) están definidos por leyes científicas generales, pero surgen de condiciones locales ideográficas. Empoderar al personal con simulación de ciencia de sistemas fomenta la creación segura de prototipos de ideas necesarias para el aprendizaje, aumenta las capacidades de mejora continua de la calidad y ahorra tiempo y dinero en comparación con los enfoques de prueba y error.

Objetivos específicos:

1. Efectividad: Pruebe la superioridad de MTL sobre QI habitual para aumentar la proporción de pacientes (1a) que inician y (1b) completan un curso de psicoterapia basada en evidencia (EBPsy) y farmacoterapia basada en evidencia (EBPharm).
2. Escalable: (2a) Evaluar la fidelidad habitual de QI y MTL. (2b) Pruebe la fidelidad de MTL para la validez convergente con medidas participativas. (2c) Probar la teoría participativa del cambio: evaluar si el alcance del EBP en un período de 12 meses está mediado por las puntuaciones del equipo en las medidas participativas.
3. Asequible: (3a) Determine el impacto presupuestario de MTL. (3b). Calcule los costos marginales promedio por aumento del 1% en el alcance de EBP.

Metodología: este estudio propone un ensayo aleatorizado por grupos de dos brazos y 24 clínicas (12 por brazo) para probar la superioridad de MTL sobre QI habitual para aumentar el alcance de EBP. Las clínicas serán de 24 sistemas regionales de atención de la salud (HCS) por debajo de la mediana de salud mental de SAIL y por debajo de 3 de 8 medidas de SAIL asociadas con EBP. La aleatorización de bloques estratificados asistida por computadora equilibrará MTL y los brazos de QI habituales en la línea de base utilizando datos de Corporate Data Warehouse (CDW). Los participantes serán los equipos multidisciplinarios de primera línea de proveedores de adicciones y salud mental.

Próximos pasos/Implementación: MTL se desarrolló en colaboración con la Oficina de Salud Mental y Prevención del Suicidio de VA (OMHSP) y, si se demuestra que es eficaz, escalable y asequible para mejorar el acceso oportuno de los veteranos a las EBP, MTL se escalará a nivel nacional a más clínicas ampliando los recursos en línea de MTL y capacitando a más personal de VA para facilitar las actividades de MTL en lugar del QI habitual.