Optimering af frosne embryooverførsler ved at studere progesteron på overførselsdagen (OTEC)

Antallet af embryooverførsler efter frysning er steget over de sidste 10 år på grund af forbedringer i embryofryseteknikker og især udviklingen af ​​forglasning. Dette er også blevet muliggjort af ændringer i kliniske protokoller, der favoriserer nedfrysning hos patienter med høj risiko for hyperstimulering, og af forskellige metoder til endometrieforberedelse til at modtage embryoner efter genopvarmning.

Faktisk kræver embryooverførsel endometrieforberedelse for at muliggøre implantation. Der er forskellige protokoller til forberedelse af endometrie. Endometriepræparater i den naturlige cyklus, med eller uden induktion af ægløsning med FSH, kræver mere regelmæssig overvågning og muliggør udviklingen af ​​en hovedfollikel, der vil give en gulkropp, der udskiller progesteron i lutealfasen, hvilket kan understøttes af tilførsel af eksogent progesteron. I modsætning hertil udføres endometriepræparater i hormonsubstitutionsterapi (HRT) cyklusser ved at administrere østradiol oralt eller transdermalt for at stimulere endometrievækst, mens patientens gonadotrope akse blokeres, og progesteron administreres i lutealfasen for at differentiere endometriet. Denne forberedelse har den fordel, at den er nemmere at overvåge og organisere.

Der er i øjeblikket ingen konsensus om en form for præparat, der ville give bedre resultater, og selvom litteraturen synes at vise, at der ville være flere aborter i en substitueret cyklus, ser der ikke ud til at være nogen forskel i fødselsraten pr. cyklus i ende, uanset typen af ​​endometriepræparat.

Nogle hold har vist, at der i HRT ser ud til at være mere abort, når progesteronniveauet målt på dagen for den frosne embryooverførsel er lavere, især under en tærskel på 9ng/ml. Labarta viste ESHRE i juli 2019, at ændring af endometriepræparatet, hvis progesteronniveauet er under 9 ng/ml på overførselsdagen ved at tilføje subkutant progesteron (Progiron), resulterede i en lavere abortrate, sammenlignelig med den sædvanlige abortrate ved spontan graviditet.

Således, hvis abortfrekvensen er højere i HRT end i den naturlige cyklus, og hvis dette er relateret til "luteal insufficiens" karakteriseret ved et lavere cirkulerende serumprogesteronniveau, vil hypotesen for denne undersøgelse i investigatorpopulationen være, at serumprogesteronet niveauet på dagen for den frosne embryooverførsel ville være lavere i HRT end i den spontane cyklus.