Optimalizace transferů zmrazených embryí studiem progesteronu v den transferu (OTEC)

Počet transferů embryí po zmrazení se za posledních 10 let zvýšil v důsledku zlepšení technik zmrazení embryí a zejména rozvoje vitrifikace. To bylo také umožněno změnami v klinických protokolech upřednostňujících zmrazení u pacientek s vysokým rizikem hyperstimulace a různými metodami přípravy endometria pro příjem embryí po přehřátí.

Ve skutečnosti přenos embryí vyžaduje přípravu endometria, aby byla implantace možná. Existují různé protokoly pro přípravu endometria. Endometriální preparáty v přirozeném cyklu, s nebo bez indukce ovulace FSH, vyžadují pravidelnější monitorování a umožňují vývoj hlavního folikulu, který poskytne žluté tělísko, které bude vylučovat progesteron v luteální fázi, což může být podporováno přísun exogenního progesteronu. Naproti tomu přípravky endometria v cyklech hormonální substituční terapie (HRT) se provádějí podáváním estradiolu orálně nebo transdermálně ke stimulaci růstu endometria při blokování gonadotropní osy pacientky a podáváním progesteronu v luteální fázi k diferenciaci endometria. Tato příprava má tu výhodu, že se snáze sleduje a organizuje.

V současné době neexistuje konsenzus ohledně typu preparátu, který by poskytoval lepší výsledky, a přestože se zdá, že literatura ukazuje, že by v substitučním cyklu docházelo k většímu počtu potratů, nezdá se, že by existoval žádný rozdíl v porodnosti na cyklus konec, bez ohledu na typ endometriální preparace.

Některé týmy ukázaly, že u HRT se zdá, že dochází k většímu potratu, když je hladina progesteronu naměřená v den přenosu zmrazeného embrya nižší, zejména pod prahovou hodnotou 9 ng/ml. Labarta v červenci 2019 prokázala ESHRE, že úprava endometriálního preparátu, pokud je hladina progesteronu nižší než 9 ng/ml v den transferu přidáním subkutánního progesteronu (Progiron), vedla k nižší míře potratů, srovnatelné s obvyklým počtem potratů u spontánního těhotenství.

Pokud je tedy četnost potratů vyšší u HRT než v přirozeném cyklu a pokud to souvisí s „luteální nedostatečností“ charakterizovanou nižší hladinou cirkulujícího sérového progesteronu, hypotézou této studie v populaci výzkumníka by bylo, že sérový progesteron hladina v den přenosu zmrazeného embrya by byla u HRT nižší než ve spontánním cyklu.