Otimização das Transferências de Embriões Congelados Estudando a Progesterona no Dia da Transferência (OTEC)

O número de transferências de embriões após o congelamento aumentou nos últimos 10 anos devido a melhorias nas técnicas de congelamento de embriões e, em particular, ao desenvolvimento da vitrificação. Isso também foi possível por mudanças nos protocolos clínicos que favorecem o congelamento em pacientes com alto risco de hiperestimulação e por diferentes métodos de preparo endometrial para receber embriões após o reaquecimento.

Na verdade, a transferência de embriões requer preparação endometrial para possibilitar a implantação. Existem vários protocolos de preparo endometrial. As preparações endometriais no ciclo natural, com ou sem indução da ovulação por FSH, requerem um acompanhamento mais regular e permitem o desenvolvimento de um folículo principal que dará origem a um corpo lúteo que secretará progesterona na fase lútea, que pode ser auxiliado pelo Fornecimento de progesterona exógena. Em contraste, as preparações endometriais em ciclos de terapia de reposição hormonal (TRH) são feitas pela administração de estradiol por via oral ou transdérmica para estimular o crescimento endometrial enquanto bloqueia o eixo gonadotrófico da paciente e pela administração de progesterona na fase lútea para diferenciar o endométrio. Esta preparação tem a vantagem de ser mais simples de acompanhar e organizar.

Atualmente não há consenso sobre um tipo de preparo que daria melhores resultados e, embora a literatura pareça mostrar que haveria mais abortos em um ciclo substituído, não parece haver diferença na taxa de natalidade por ciclo no fim, seja qual for o tipo de preparo endometrial.

Algumas equipes mostraram que na TRH parece haver mais aborto espontâneo quando o nível de progesterona medido no dia da transferência do embrião congelado é menor, especialmente abaixo de um limite de 9 ng/mL. Labarta mostrou ESHRE em julho de 2019 que modificar a preparação endometrial se o nível de progesterona estiver abaixo de 9 ng/mL no dia da transferência adicionando progesterona subcutânea (Progiron) resultou em uma taxa de aborto espontâneo menor, comparável às taxas normais de aborto espontâneo na gravidez espontânea.

Assim, se a taxa de aborto for maior na TRH do que no ciclo natural, e se isso estiver relacionado à "insuficiência lútea" caracterizada por um nível sérico de progesterona circulante mais baixo, a hipótese deste estudo na população do investigador seria que a progesterona sérica nível no dia da transferência do embrião congelado seria menor na TRH do que no ciclo espontâneo.