Optimisation des transferts d'embryons congelés en étudiant la progestérone le jour du transfert (OTEC)

Le nombre de transferts d'embryons après congélation a augmenté ces 10 dernières années grâce à l'amélioration des techniques de congélation d'embryons et notamment au développement de la vitrification. Cela a également été rendu possible par des changements dans les protocoles cliniques favorisant la congélation chez les patientes à haut risque d'hyperstimulation et par différentes méthodes de préparation de l'endomètre pour recevoir les embryons après réchauffement.

En effet, le transfert d'embryon nécessite une préparation de l'endomètre pour rendre possible l'implantation. Il existe différents protocoles pour la préparation de l'endomètre. Les préparations endométriales en cycle naturel, avec ou sans induction de l'ovulation par la FSH, nécessitent un suivi plus régulier, et permettent le développement d'un follicule principal qui donnera un corps jaune sécrétant de la progestérone en phase lutéale, qui peut être soutenue par le apport de progestérone exogène. En revanche, les préparations endométriales dans les cycles de traitement hormonal substitutif (THS) sont effectuées en administrant de l'œstradiol par voie orale ou transdermique pour stimuler la croissance de l'endomètre tout en bloquant l'axe gonadotrope du patient et en administrant de la progestérone en phase lutéale pour différencier l'endomètre. Cette préparation a l'avantage d'être plus simple à suivre et à organiser.

Il n'y a pas actuellement de consensus sur un type de préparation qui donnerait de meilleurs résultats, et bien que la littérature semble montrer qu'il y aurait plus de fausses couches dans un cycle substitué, il ne semble pas y avoir de différence de taux de natalité par cycle dans la fin, quel que soit le type de préparation endométriale.

Certaines équipes ont montré qu'en THS, il semble y avoir plus de fausses couches lorsque le taux de progestérone mesuré le jour du transfert d'embryon congelé est plus faible, notamment en dessous d'un seuil de 9ng/mL. Labarta a montré à l'ESHRE en juillet 2019 que la modification de la préparation de l'endomètre si le taux de progestérone est inférieur à 9 ng/mL le jour du transfert en ajoutant de la progestérone sous-cutanée (Progiron) entraînait un taux de fausse couche inférieur, comparable aux taux de fausse couche habituels en cas de grossesse spontanée.

Ainsi, si le taux de fausses couches est plus élevé en THS qu'en cycle naturel, et s'il est lié à une « insuffisance lutéale » caractérisée par un taux de progestérone sérique circulant plus faible, l'hypothèse de cette étude dans la population de l'investigateur serait que la progestérone sérique le jour du transfert d'embryon congelé serait plus faible dans le THS que dans le cycle spontané.