Оптимизация переноса замороженных эмбрионов путем изучения прогестерона в день переноса (OTEC)

Количество переносов эмбрионов после замораживания увеличилось за последние 10 лет благодаря усовершенствованию методов замораживания эмбрионов и, в частности, развитию витрификации. Это также стало возможным благодаря изменениям в клинических протоколах в пользу замораживания у пациенток с высоким риском гиперстимуляции и различных методов подготовки эндометрия к приему эмбрионов после отогревания.

Фактически, перенос эмбриона требует подготовки эндометрия, чтобы сделать имплантацию возможной. Существуют различные протоколы подготовки эндометрия. Препараты эндометрия в естественном цикле, с индукцией овуляции ФСГ или без нее, требуют более регулярного мониторинга и позволяют развить основной фолликул, который даст желтое тело, секретирующее прогестерон в лютеиновой фазе, что может поддерживаться запас экзогенного прогестерона. Напротив, препараты эндометрия в циклах заместительной гормональной терапии (ЗГТ) выполняются путем перорального или трансдермального введения эстрадиола для стимуляции роста эндометрия при блокировании гонадотропной оси пациента и введения прогестерона в лютеиновую фазу для дифференциации эндометрия. Эта подготовка имеет то преимущество, что ее проще контролировать и организовывать.

В настоящее время нет единого мнения о типе подготовки, которая дала бы лучшие результаты, и хотя литература, по-видимому, показывает, что в заместительном цикле будет больше выкидышей, похоже, нет никакой разницы в частоте рождений на цикл в цикле с заменой. конец, независимо от типа подготовки эндометрия.

Некоторые группы ученых показали, что при ЗГТ чаще происходят выкидыши, когда уровень прогестерона, измеренный в день переноса замороженных эмбрионов, ниже, особенно ниже порогового значения 9 нг/мл. Лабарта показал ESHRE в июле 2019 года, что изменение препарата эндометрия, если уровень прогестерона ниже 9 нг / мл в день переноса, путем добавления подкожного прогестерона (Прогирон) привело к более низкой частоте выкидышей, сравнимой с обычной частотой выкидышей при спонтанной беременности.

Таким образом, если частота выкидышей выше при ЗГТ, чем в естественном цикле, и если это связано с «лютеиновой недостаточностью», характеризующейся более низким уровнем циркулирующего сывороточного прогестерона, гипотеза этого исследования в популяции исследователей будет заключаться в том, что сывороточный прогестерон уровень в день переноса замороженных эмбрионов будет ниже при ЗГТ, чем при спонтанном цикле.