Optimalisatie van Frozen Embryo Transfers door Progesteron te bestuderen op de dag van transfer (OTEC)

Het aantal terugplaatsingen van embryo's na invriezen is de afgelopen 10 jaar toegenomen als gevolg van verbeteringen in de technieken voor het invriezen van embryo's en met name de ontwikkeling van vitrificatie. Dit is ook mogelijk gemaakt door veranderingen in klinische protocollen die bevriezing bevorderen bij patiënten met een hoog risico op hyperstimulatie en door verschillende methoden voor de voorbereiding van het endometrium om embryo's te ontvangen na opwarming.

Embryotransfer vereist eigenlijk voorbereiding van het endometrium om implantatie mogelijk te maken. Er zijn verschillende protocollen voor de voorbereiding van het endometrium. Endometriumpreparaten in de natuurlijke cyclus, met of zonder inductie van ovulatie door FSH, vereisen een meer regelmatige monitoring en maken de ontwikkeling mogelijk van een hoofdfollikel die een corpus luteum zal geven dat progesteron zal afscheiden in de luteale fase, wat kan worden ondersteund door de aanbod van exogeen progesteron. Daarentegen worden endometriumpreparaten in cycli van hormoonvervangende therapie (HST) gedaan door oestradiol oraal of transdermaal toe te dienen om de groei van het endometrium te stimuleren terwijl de gonadotrope as van de patiënt wordt geblokkeerd, en door progesteron toe te dienen in de luteale fase om het endometrium te differentiëren. Deze voorbereiding heeft het voordeel dat ze eenvoudiger te controleren en te organiseren is.

Er is momenteel geen consensus over een type preparaat dat betere resultaten zou geven, en hoewel de literatuur lijkt aan te tonen dat er meer miskramen zouden zijn in een gesubstitueerde cyclus, lijkt er geen verschil te zijn in het geboortecijfer per cyclus in de einde, ongeacht het type endometriumvoorbereiding.

Sommige teams hebben aangetoond dat er bij HST meer miskramen lijken voor te komen wanneer het progesterongehalte, gemeten op de dag van de terugplaatsing van ingevroren embryo's, lager is, vooral onder een drempelwaarde van 9 ng/ml. Labarta toonde ESHRE in juli 2019 aan dat het aanpassen van de endometriumpreparatie als het progesteronniveau op de dag van overdracht lager is dan 9ng/ml door toevoeging van subcutaan progesteron (Progiron) resulteerde in een lager aantal miskramen, vergelijkbaar met het gebruikelijke aantal miskramen bij een spontane zwangerschap.

Dus als het aantal miskramen hoger is bij HST dan in de natuurlijke cyclus, en als dit verband houdt met "luteale insufficiëntie", gekenmerkt door een lager circulerend serumprogesterongehalte, zou de hypothese van dit onderzoek in de populatie van de onderzoeker zijn dat het serumprogesteron niveau op de dag van de terugplaatsing van ingevroren embryo's lager zou zijn bij HST dan bij de spontane cyclus.