Effektiviteten af ​​intraligamentær anæstesi og inferior alveolær nerveblok på smerter under tandbehandling

MATERIALER OG METODER Dette prospektive randomiserede komparative kliniske forsøg blev udført i det integrerede kliniske kursus i tandlægeskolen ved universitetet i Greifswald, Tyskland efter godkendelse af den lokale etiske komité på det medicinske fakultet i Greifswald (nr. BB 174/18) i en periode fra december 2018 til juni 2019. Stikprøvestørrelsesberegningen ved hjælp af "G*power version 3.1" (Heinrich-Heine-University / Tyskland) var baseret på følgende estimater: T-test for middelværdier (forskel mellem to uafhængige middelværdier), effektstørrelse 0,7, α-fejl 0,05 og effekt (1-ß fejl) 0,9. Det resulterede i en prøvestørrelse på 36 patienter i hver af de to grupper (IANB & ILA).

Inklusions- og udelukkelseskriterier Patienter, der krævede regelmæssig tandbehandling i permanente mandibular bagtænder under lokalbedøvelse, blev rekrutteret med en aldersgruppe på 18 til 50 år. Patienter blev ikke inkluderet, hvis de havde et klinisk eller radiografisk tegn på akut abscess, pus eller peri-radikulær patologi. Også patienter med en systemisk sygdom, der krævede særlige overvejelser under deres tandbehandling, eller patienter med kontraindikationer for nogen af ​​komponenterne i anæstesiopløsningen (allergi over for articain, adrenalin og sulfit) blev udelukket.

Klinisk behandling og resultat Computergenereret randomiseringsteknik blev anvendt til at allokere deltagerne til en af ​​begge undersøgelsesgrupper (ILA vs. IANB). Intensiteten af ​​smerte samt stress under injektionen af ​​lokalbedøvelsen og under tandbehandlingen blev vurderet ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS 0-10). Anæstesien blev udført af de kliniske instruktører af kurset, som var tandlæger (BNP'er) eller af tandlægestuderende i 4. og 5. akademiske år i det integrerede kliniske kursus i tandlægeskolen ved University of Greifswald og registreret som tandlæge eller studerende. Fordelingerne af forskellige erfaringsniveauer for kliniske instruktører, tandlægestuderende på 4. og 5. år blev overvejet. For den nedre alveolære nerveblok blev patienten placeret komfortabelt i liggende stilling på tandlægestolen. Starten af ​​anæstesiproceduren blev udført uden brug af topisk anæstesi. IANB-injektionen blev administreret med kanyler på 38 mm i længden og en gauge på 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Tyskland). Patienterne blev bedøvet med Ultracain DS Forte 1:100,00 (Sanofi Aventis, Tyskland), den aktive ingrediens er articain i 1,7 ml ampuller (1 ml svarende til 40 mg articainhydrochlorid og 0,012 mg epinephrinhydrochlorid, som er inkluderet som vasokonstriktor). Når knoglen var kommet i kontakt, blev 1,5 ml anæstesiopløsning injiceret langsomt. Efterfølgende blev nålen løsnet i ca. 1 cm, og en tilsætning af 0,3-0,5 ml lokalbedøvende opløsning blev injiceret for at bedøve lingualnerven.

Til den intraligamentære anæstesi blev der brugt tre forskellige sprøjtesystemer med randomiseret udvælgelse: Softjet sprøjte (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Tyskland), Citojet sprøjte (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Tyskland), Ultrajet sprøjte (Sanofi-Aventis, Frankfurt am. Main, Tyskland). Patienterne blev også anbragt i liggende stilling, og tandlægen administrerede ILA-injektionen uden brug af topisk anæstesi med kanyler på 12 mm i længden og en gauge på 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Tyskland). Også Ultracain DS Forte 1:100.000 (Sanofi Aventis, Tyskland) blev anvendt fra 1,7 ml ampuller. Nålen blev navigeret gennem tandkødssulcus med skråningen mod alveolknoglen og væk fra rodoverfladen, i en vinkel på 30°-40° i forhold til tandens længdeakse og 2-3 mm ind i det periodontale ligamentrum mellem roden. og alveolær knogle. For hver rod blev 0,2 ml lokalbedøvelse injiceret over mindst 20 sekunder ifølge Endo et al. (2008) samt Bender og Taubenheim (2014).