Wirksamkeit der intraligamentären Anästhesie und Blockade des N. alveolaris inferior auf Schmerzen während der Zahnbehandlung

MATERIAL UND METHODEN Diese prospektive, randomisierte, vergleichende klinische Studie wurde im Rahmen des integrierten klinischen Studiengangs an der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Greifswald, Deutschland, nach Genehmigung durch die örtliche Ethikkommission der Medizinischen Fakultät Greifswald (Nr. BB 174/18) durchgeführt Zeitraum von Dezember 2018 bis Juni 2019. Die Berechnung des Stichprobenumfangs mit „G*power Version 3.1“ (Heinrich-Heine-Universität / Deutschland) basierte auf den folgenden Schätzungen: T-Test für Mittelwerte (Differenz zwischen zwei unabhängigen Mittelwerten), Effektgröße 0,7, α-Fehler 0,05 und Power (1-ß-Fehler) 0,9. Dies führte zu einer Stichprobengröße von 36 Patienten in jeder der beiden Gruppen (IANB & ILA).

Einschluss- und Ausschlusskriterien Die Patienten, die unter örtlicher Betäubung regelmäßig zahnärztliche Unterkiefer-Seitenzähne benötigen, wurden im Alter von 18 bis 50 Jahren rekrutiert. Patienten wurden nicht eingeschlossen, wenn sie klinische oder radiologische Anzeichen eines akuten Abszesses, Eiters oder einer periradikulären Pathologie aufwiesen. Auch Patienten mit einer systemischen Erkrankung, die während ihrer zahnärztlichen Behandlung besondere Aufmerksamkeit erforderte, oder Patienten mit Kontraindikationen für einen der Bestandteile der Anästhesielösung (Allergie gegen Articain, Epinephrin und Sulfit) wurden ausgeschlossen.

Klinische Behandlung und Ergebnis Es wurde eine computergenerierte Randomisierungstechnik angewendet, um die Teilnehmer einer der beiden Studiengruppen (ILA vs. IANB) zuzuordnen. Die Schmerzintensität sowie die Belastung während der Injektion des Lokalanästhetikums und während des zahnärztlichen Eingriffs wurden anhand der numerischen Bewertungsskala (NRS 0-10) bewertet. Die Anästhesie wurde von den klinischen Lehrenden des Studiengangs als Zahnärzte (GDPs) oder von Studierenden der Zahnmedizin im 4. und 5. Studienjahr im integrierten klinischen Studiengang an der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Greifswald durchgeführt und als Zahnarzt bzw. Student erfasst. Berücksichtigt wurden die Verteilungen des unterschiedlichen Erfahrungsniveaus von klinischen Ausbildern, Zahnmedizinstudenten im 4. und 5. Studienjahr. Für die Blockade des N. alveolaris inferior wurde der Patient bequem in Rückenlage auf dem Behandlungsstuhl gelagert. Der Beginn des Anästhesieverfahrens erfolgte ohne Anwendung einer Lokalanästhesie. Die IANB-Injektion wurde mit Kanülen von 38 mm Länge und einer Dicke von 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Deutschland) verabreicht. Die Patienten wurden mit Ultracain DS Forte 1:100,00 narkotisiert (Sanofi Aventis, Deutschland), wobei der Wirkstoff Articain in 1,7-ml-Ampullen ist (1 ml entspricht 40 mg Articain-Hydrochlorid und 0,012 mg Epinephrin-Hydrochlorid, das als Vasokonstriktor enthalten ist). Sobald der Knochen kontaktiert war, wurden 1,5 ml Anästhesielösung langsam injiziert. Anschließend wurde die Nadel etwa 1 cm entfernt und eine Zugabe von 0,3–0,5 ml Lokalanästhesielösung wurde injiziert, um den N. lingualis zu betäuben.

Für die intraligamentäre Anästhesie wurden drei verschiedene Spritzensysteme mit randomisierter Auswahl verwendet: Softjet-Spritze (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Deutschland), Citojet-Spritze (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Deutschland), Ultrajet-Spritze (Sanofi-Aventis, Frankfurt am Main, Deutschland). Die Patienten wurden ebenfalls in Rückenlage gebracht und der Zahnarzt verabreichte die ILA-Injektion ohne Anwendung einer Lokalanästhesie mit Kanülen von 12 mm Länge und einer Dicke von 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Deutschland). Auch Ultracain DS Forte 1:100.000 (Sanofi Aventis, Deutschland) aus 1,7 ml Ampullen verwendet. Die Nadel wurde durch den gingivalen Sulcus mit der Abschrägung in Richtung des Alveolarknochens und weg von der Wurzeloberfläche in einem Winkel von 30°–40° zur Zahnlängsachse und 2–3 mm in den Parodontalspalt zwischen den Wurzeln navigiert und Alveolarknochen. Für jede Wurzel wurden nach Endo et al. 0,2 ml Lokalanästhetikum über mindestens 20 Sekunden injiziert. (2008) sowie Bender und Taubenheim (2014).