Eficácia da Anestesia Intraligamentar e do Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior na Dor Durante o Tratamento Odontológico

MATERIAIS E MÉTODOS Este ensaio clínico prospectivo randomizado comparativo foi conduzido no curso clínico integrado na faculdade de odontologia da Universidade de Greifswald, Alemanha, após a aprovação do comitê de ética local da faculdade de medicina em Greifswald (nº BB 174/18) em período de dezembro de 2018 a junho de 2019. O cálculo do tamanho da amostra usando "G*power versão 3.1" (Heinrich-Heine-University / Alemanha) foi baseado nas seguintes estimativas: teste t para médias (diferença entre duas médias independentes), tamanho do efeito 0,7, erro α 0,05 e poder (erro 1-ß) 0,9. Isso resultou em um tamanho de amostra de 36 pacientes em cada um dos dois grupos (IANB e ILA).

Critérios de Inclusão e Exclusão Os pacientes que necessitam de odontologia regular em dentes posteriores inferiores permanentes sob anestesia local foram recrutados com idade variando de 18 a 50 anos. Os pacientes não foram incluídos se tivessem um sinal clínico ou radiográfico de abscesso agudo, pus ou patologia perirradicular. Também foram excluídos pacientes com doenças sistêmicas que requerem considerações especiais durante o tratamento odontológico ou pacientes com contra-indicações para qualquer um dos componentes da solução anestésica (alergia a articaína, epinefrina e sulfito).

Tratamento clínico e resultado A técnica de randomização gerada por computador foi aplicada para alocar os participantes em um dos dois grupos de estudo (ILA vs. IANB). A intensidade da dor, bem como o estresse durante a injeção da anestesia local e durante o procedimento odontológico foram avaliados por meio da Escala de Avaliação Numérica (NRS 0-10). A anestesia foi realizada pelos instrutores clínicos do curso sendo dentistas (GDPs) ou por alunos de odontologia do 4º e 5º ano acadêmico do curso clínico integrado da faculdade de odontologia da Universidade de Greifswald e registrados como dentista ou estudante. Foram consideradas as distribuições de diferentes níveis de experiência de instrutores clínicos, alunos de odontologia no 4º e 5º ano. Para o bloqueio do nervo alveolar inferior, o paciente foi colocado confortavelmente em decúbito dorsal na cadeira odontológica. O início do procedimento anestésico foi feito sem o uso de anestesia tópica. A injeção do BIAN foi administrada com cânulas de 38 mm de comprimento e calibre de 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Alemanha). Os pacientes foram anestesiados com Ultracain DS Forte 1:100,00 (Sanofi Aventis, Alemanha), tendo como princípio ativo a articaína em ampolas de 1,7 ml (1 ml igual a 40 mg de cloridrato de articaína e 0,012 mg de cloridrato de epinefrina, que está incluído como vasoconstritor). Uma vez que o osso foi contatado, 1,5 ml de solução anestésica foi injetado lentamente. Posteriormente, a agulha foi destacada por aproximadamente 1 cm e uma adição de 0,3-0,5 ml de solução de anestésico local foi injetada para anestesiar o nervo lingual.

Para a anestesia intraligamentar, três sistemas de seringas diferentes foram usados ​​com seleção aleatória: seringa Softjet (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Alemanha), seringa Citojet (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Alemanha), seringa Ultrajet (Sanofi-Aventis, Frankfurt am Principal, Alemanha). Os pacientes também foram colocados em decúbito dorsal e o dentista administrou a injeção de ILA sem o uso de anestesia tópica com cânulas de 12 mm de comprimento e calibre de 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Alemanha). Além disso, Ultracain DS Forte 1:100.000 (Sanofi Aventis, Alemanha) foi utilizado a partir de ampolas de 1,7 ml. A agulha foi navegada através do sulco gengival com o bisel em direção ao osso alveolar e longe da superfície radicular, em um ângulo de 30°-40° em relação ao longo eixo do dente e 2-3 mm no espaço do ligamento periodontal entre a raiz e osso alveolar. Para cada raiz, 0,2 ml de anestésico local foi injetado por pelo menos 20 segundos de acordo com Endo et al. (2008), bem como Bender e Taubenheim (2014).