Effectiviteit van de intraligamentaire anesthesie en inferieure alveolaire zenuwblokkade op pijn tijdens tandheelkundige behandeling

MATERIALEN EN METHODEN Deze prospectieve gerandomiseerde vergelijkende klinische studie werd uitgevoerd in de geïntegreerde klinische cursus in de tandheelkundige school van de Universiteit van Greifswald, Duitsland na de goedkeuring van de lokale ethische commissie van de medische faculteit in Greifswald (nr. BB 174/18) in een periode van december 2018 tot juni 2019. De berekening van de steekproefomvang met "G*power versie 3.1" (Heinrich-Heine-Universiteit / Duitsland) was gebaseerd op de volgende schattingen: T-toets voor gemiddelden (verschil tussen twee onafhankelijke gemiddelden), effectgrootte 0,7, α-fout 0,05 en power (1-ß-fout) 0,9. Het resulteerde in een steekproefomvang van 36 patiënten in elk van de twee groepen (IANB & ILA).

Criteria voor opname en uitsluiting De patiënten die regelmatige tandheelkunde nodig hadden in permanente mandibulaire posterieure tanden onder lokale anesthesie werden geworven met een leeftijdsbereik van 18 tot 50 jaar. Patiënten werden niet opgenomen als ze een klinisch of radiografisch teken van acuut abces, pus of peri-radiculaire pathologie hadden. Ook patiënten met een systemische ziekte waarvoor speciale aandacht nodig was tijdens hun tandheelkundige behandeling of patiënten met contra-indicaties voor een van de componenten van de anesthetische oplossing (allergie voor articaïne, epinefrine en sulfiet) werden uitgesloten.

Klinische behandeling en resultaat Computergegenereerde randomisatietechniek werd toegepast om de deelnemers toe te wijzen aan een van de beide onderzoeksgroepen (ILA vs. IANB). De intensiteit van pijn en stress tijdens de injectie van de lokale anesthesie en tijdens de tandheelkundige procedure werd beoordeeld met behulp van de Numeric Rating Scale (NRS 0-10). De anesthesie werd uitgevoerd door de klinische instructeurs van de opleiding zijnde tandartsen (GDP's) of door tandheelkundige studenten in het 4e en 5e academiejaar in de geïntegreerde klinische cursus in de tandheelkundige school van de Universiteit van Greifswald en geregistreerd als tandarts of student. De verdeling van verschillende ervaringsniveaus van klinische instructeurs, studenten tandheelkunde in het 4e en 5e jaar werd overwogen. Voor de inferieure alveolaire zenuwblokkade werd de patiënt comfortabel in rugligging op de tandartsstoel geplaatst. De start van de anesthesieprocedure werd uitgevoerd zonder plaatselijke verdoving. De IANB-injectie werd toegediend met canules van 38 mm lang en een dikte van 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Duitsland). De patiënten werden verdoofd met Ultracain DS Forte 1:100.00 (Sanofi Aventis, Duitsland), met als actief bestanddeel articaïne in ampullen van 1,7 ml (1 ml komt overeen met 40 mg articaïnehydrochloride en 0,012 mg epinefrinehydrochloride, dat is opgenomen als vasoconstrictor). Nadat het bot in contact was gekomen, werd langzaam 1,5 ml anesthesieoplossing geïnjecteerd. Vervolgens werd de naald ongeveer 1 cm losgemaakt en werd een toevoeging van 0,3-0,5 ml plaatselijke verdovingsoplossing geïnjecteerd om de linguale zenuw te verdoven.

Voor de intraligamentaire anesthesie werden drie verschillende spuitsystemen gebruikt met gerandomiseerde selectie: Softjet-spuit (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Duitsland), Citojet-spuit (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Duitsland), Ultrajet-spuit (Sanofi-Aventis, Frankfurt am Main, Duitsland). De patiënten werden ook in rugligging geplaatst en de tandarts diende de ILA-injectie toe zonder plaatselijke verdoving met canules van 12 mm lang en een dikte van 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Duitsland). Ook Ultracain DS Forte 1:100.000 (Sanofi Aventis, Duitsland) werd gebruikt uit ampullen van 1,7 ml. De naald werd door de gingivale sulcus gestoken met de afschuining in de richting van het alveolaire bot en weg van het worteloppervlak, onder een hoek van 30°-40° ten opzichte van de lengteas van de tand en 2-3 mm in de parodontale ligamentruimte tussen de wortel. en alveolair bot. Voor elke wortel werd 0,2 ml lokaal anestheticum geïnjecteerd gedurende ten minste 20 seconden volgens Endo et al. (2008) en Bender en Taubenheim (2014).