Efficacia dell'anestesia intraligamentaria e del blocco del nervo alveolare inferiore sul dolore durante il trattamento dentale

MATERIALI E METODI Questo studio clinico comparativo prospettico randomizzato è stato condotto nel corso clinico integrato presso la facoltà di odontoiatria dell'Università di Greifswald, in Germania, dopo l'approvazione del comitato etico locale della facoltà di medicina di Greifswald (n. BB 174/18) nel periodo da dicembre 2018 a giugno 2019. Il calcolo della dimensione del campione utilizzando "G*power versione 3.1" (Heinrich-Heine-University/Germania) si è basato sulle seguenti stime: test T per medie (differenza tra due medie indipendenti), dimensione dell'effetto 0,7, errore α 0,05 e potenza (errore 1-ß) 0,9. Ne è risultata una dimensione del campione di 36 pazienti in ciascuno dei due gruppi (IANB e ILA).

Criteri di inclusione ed esclusione I pazienti che richiedevano un trattamento dentale regolare in denti posteriori mandibolari permanenti in anestesia locale sono stati reclutati con una fascia di età compresa tra 18 e 50 anni. I pazienti non sono stati inclusi se presentavano un segno clinico o radiografico di ascesso acuto, pus o patologia peri-radicolare. Sono stati esclusi anche i pazienti con una malattia sistemica che richiedeva particolari considerazioni durante il trattamento odontoiatrico o pazienti con controindicazioni per uno qualsiasi dei componenti della soluzione anestetica (allergia all'articaina, all'epinefrina e al solfito).

Trattamento clinico ed esiti È stata applicata una tecnica di randomizzazione generata dal computer per assegnare i partecipanti a uno dei due gruppi di studio (ILA vs. IANB). L'intensità del dolore e dello stress durante l'iniezione dell'anestesia locale e durante la procedura odontoiatrica è stata valutata utilizzando la Numeric Rating Scale (NRS 0-10). L'anestesia è stata eseguita dagli istruttori clinici del corso come dentisti (GDP) o da studenti di odontoiatria nel 4° e 5° anno accademico nel corso clinico integrato nella scuola di odontoiatria dell'Università di Greifswald e registrati come dentista o studente. Sono state considerate le distribuzioni dei diversi livelli di esperienza degli istruttori clinici e degli studenti di odontoiatria del 4° e 5° anno. Per il blocco del nervo alveolare inferiore, il paziente è stato posizionato comodamente in posizione supina sulla poltrona del dentista. L'inizio della procedura anestetica è stato fatto senza l'uso di anestesia topica. L'iniezione di IANB è stata somministrata con cannule di 38 mm di lunghezza e un calibro di 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Germania). I pazienti sono stati anestetizzati con Ultracain DS Forte 1:100.00 (Sanofi Aventis, Germania), il principio attivo è l'articaina in fiale da 1,7 ml (1 ml pari a 40 mg di articaina cloridrato e 0,012 mg di epinefrina cloridrato, che è inclusa come vasocostrittore). Una volta che l'osso è stato contattato, sono stati iniettati lentamente 1,5 ml di soluzione anestetica. Successivamente l'ago è stato staccato per circa 1 cm ed è stata iniettata un'aggiunta di 0,3-0,5 ml di soluzione di anestetico locale per anestetizzare il nervo linguale.

Per l'anestesia intraligamentaria sono stati utilizzati tre diversi sistemi di siringa con selezione randomizzata: siringa Softjet (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Germania), siringa Citojet (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Germania), siringa Ultrajet (Sanofi-Aventis, Frankfurt am Principale, Germania). I pazienti sono stati anche posti in posizione supina e il dentista ha somministrato l'iniezione di ILA senza l'uso di anestesia topica con cannule di 12 mm di lunghezza e un calibro di 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Germania). Inoltre, Ultracain DS Forte 1:100.000 (Sanofi Aventis, Germania) è stato utilizzato da fiale da 1,7 ml. L'ago è stato fatto passare attraverso il solco gengivale con lo smusso verso l'osso alveolare e lontano dalla superficie della radice, con un angolo di 30°-40° rispetto all'asse lungo del dente e 2-3 mm nello spazio del legamento parodontale tra la radice e osso alveolare. Per ogni radice sono stati iniettati 0,2 ml di anestetico locale in almeno 20 secondi secondo Endo et al. (2008) così come Bender e Taubenheim (2014).