Effektiviteten av intraligamentær anestesi og inferior alveolær nerveblokk på smerter under tannbehandling

MATERIALER OG METODER Denne prospektive randomiserte komparative kliniske studien ble utført i det integrerte kliniske kurset ved tannlegeskolen ved Universitetet i Greifswald, Tyskland etter godkjenning av den lokale etiske komiteen ved det medisinske fakultetet i Greifswald (nr. BB 174/18) i en periode fra desember 2018 til juni 2019. Prøvestørrelsesberegningen ved bruk av "G*power versjon 3.1" (Heinrich-Heine-University / Germany) var basert på følgende estimater: T-test for gjennomsnitt (forskjell mellom to uavhengige gjennomsnitt), effektstørrelse 0,7, α-feil 0,05 og effekt (1-ß feil) 0.9. Det resulterte i en prøvestørrelse på 36 pasienter i hver av de to gruppene (IANB & ILA).

Inklusjons- og eksklusjonskriterier Pasientene som trengte regelmessig tannbehandling i permanente underkjevens bakre tenner under lokalbedøvelse ble rekruttert med en aldersgruppe på 18 til 50 år. Pasienter ble ikke inkludert hvis de hadde et klinisk eller radiografisk tegn på akutt abscess, puss eller peri-radikulær patologi. Også pasienter med en systemisk sykdom som krever spesielle hensyn under tannbehandlingen eller pasienter med kontraindikasjoner for noen av komponentene i anestesiløsningen (allergi mot artikain, adrenalin og sulfitt) ble ekskludert.

Klinisk behandling og utfall Datagenerert randomiseringsteknikk ble brukt for å tildele deltakerne til en av begge studiegruppene (ILA vs. IANB). Intensiteten av smerte samt stress under injeksjonen av lokalbedøvelsen og under tannprosedyren ble vurdert ved bruk av Numeric Rating Scale (NRS 0-10). Anestesien ble utført av de kliniske instruktørene av kurset, som var tannleger (BNP) eller av tannlegestudenter i 4. og 5. studieår i det integrerte kliniske kurset i tannlegeskolen ved University of Greifswald og registrert som tannlege eller student. Fordelingene av ulike erfaringsnivåer til kliniske instruktører, tannlegestudenter på 4. og 5. år ble vurdert. For den nedre alveolære nerveblokken ble pasienten plassert komfortabelt i liggende stilling på tannlegestolen. Starten av anestesiprosedyren ble gjort uten bruk av lokalbedøvelse. IANB-injeksjonen ble administrert med kanyler på 38 mm i lengde og en gauge på 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Tyskland). Pasientene ble bedøvet med Ultracain DS Forte 1:100,00 (Sanofi Aventis, Tyskland), den aktive ingrediensen er articain i 1,7 ml ampuller (1 ml lik 40 mg articainhydroklorid og 0,012 mg epinefrinhydroklorid, som er inkludert som vasokonstriktor). Så snart benet ble kontaktet, ble 1,5 ml bedøvelsesløsning injisert sakte. Deretter ble nålen løsnet i ca. 1 cm og en tilsetning av 0,3-0,5 ml lokalbedøvelsesløsning ble injisert for å bedøve lingualnerven.

For den intraligamentære anestesi ble tre forskjellige sprøytesystemer brukt med randomisert utvalg: Softjet sprøyte (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Tyskland), Citojet sprøyte (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Tyskland), Ultrajet sprøyte (Sanofi-Aventis, Frankfurt am. Main, Tyskland). Pasientene ble også plassert i ryggleie og tannlegen administrerte ILA-injeksjonen uten bruk av topisk anestesi med kanyler på 12 mm i lengde og en måler på 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Tyskland). Også Ultracain DS Forte 1:100.000 (Sanofi Aventis, Tyskland) ble brukt fra 1,7 ml ampuller. Nålen ble navigert gjennom gingival sulcus med skråkanten mot alveolarbenet og bort fra rotoverflaten, i en vinkel på 30°-40° til tannens langakse og 2-3 mm inn i det periodontale ligamentrommet mellom roten. og alveolært bein. For hver rot ble 0,2 ml lokalbedøvelse injisert over minst 20 sekunder ifølge Endo et al. (2008) samt Bender og Taubenheim (2014).