Эффективность интралигаментарной анестезии и блокады нижнего альвеолярного нерва при болях во время стоматологического лечения

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Данное проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование было проведено в рамках интегрированного клинического курса стоматологической школы Университета Грайфсвальда, Германия, после одобрения локальным этическим комитетом медицинского факультета Грайфсвальда (№ BB 174/18) в период с декабря 2018 года по июнь 2019 года. Расчет размера выборки с использованием «G*power версии 3.1» (Университет Генриха Гейне / Германия) был основан на следующих оценках: Т-критерий для средних (разница между двумя независимыми средними), размер эффекта 0,7, ошибка α 0,05 и мощность (1-ß ошибка) 0,9. В результате размер выборки составил 36 пациентов в каждой из двух групп (IANB и ILA).

Критерии включения и исключения В исследование были включены пациенты в возрасте от 18 до 50 лет, нуждающиеся в постоянном лечении постоянных задних зубов нижней челюсти под местной анестезией. Пациентов не включали, если у них были клинические или рентгенологические признаки острого абсцесса, гноя или перирадикулярной патологии. Также исключались пациенты с системным заболеванием, требующим особого внимания при лечении зубов, или пациенты с противопоказаниями к любому из компонентов анестезирующего раствора (аллергия на артикаин, адреналин и сульфит).

Клиническое лечение и исход Для распределения участников по обеим исследуемым группам (ILA или IANB) была применена компьютерная методика рандомизации. Интенсивность боли, а также стресса во время инъекции местной анестезии и во время стоматологической процедуры оценивали с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS 0-10). Анестезия проводилась клиническими инструкторами курса, являющимися практикующими стоматологами (GDP), или студентами-стоматологами 4-го и 5-го учебного года интегрированного клинического курса в стоматологической школе Университета Грайфсвальда и записывались как стоматолог или студент. Рассмотрены распределения разного уровня опыта клинических инструкторов, студентов-стоматологов на 4-м и 5-м курсах. Для блокады нижнего альвеолярного нерва пациенту удобно укладывали лежа на спине на стоматологическом кресле. Начало анестезиологического вмешательства проводилось без применения местной анестезии. Инъекцию IANB осуществляли с помощью канюль длиной 38 мм и диаметром 0,4 мм (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия). Больным проводилась анестезия Ультракаином ДС Форте 1:100,00. (Санофи Авентис, Германия), действующее вещество – артикаин в ампулах по 1,7 мл (1 мл соответствует 40 мг артикаина гидрохлорида и 0,012 мг адреналина гидрохлорида, который входит в состав в качестве вазоконстриктора). После контакта с костью медленно вводили 1,5 мл раствора анестетика. Затем иглу отсоединяли приблизительно на 1 см и вводили дополнительно 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика для анестезии язычного нерва.

Для интралигаментарной анестезии использовались три различные шприцевые системы с рандомизированным отбором: шприц Softjet (Henke-Sass Wolf, Туттлинген, Германия), шприц Citojet (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия), шприц Ultrajet (Sanofi-Aventis, Франкфурт-на-Майне). Майн, Германия). Пациентов также укладывали на спину, и стоматолог вводил инъекцию ИЛА без применения местной анестезии с помощью канюль длиной 12 мм и диаметром 0,30 мм (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Германия). А также Ультракаин ДС Форте 1:100.000 (Sanofi Aventis, Германия) использовали в ампулах по 1,7 мл. Иглу проводили через десневую борозду скосом к альвеолярной кости и от поверхности корня, под углом 30°-40° к длинной оси зуба и на 2-3 мм в периодонтально-связочное пространство между корнями. и альвеолярный отросток. В каждый корень вводили 0,2 мл местного анестетика в течение не менее 20 секунд в соответствии с Endo et al. (2008), а также Бендер и Таубенхайм (2014).