Účinnost intraligamentární anestezie a blokáda dolního alveolárního nervu na bolest během stomatologického ošetření

MATERIÁLY A METODY Tato prospektivní randomizovaná srovnávací klinická studie byla provedena v integrovaném klinickém kurzu na zubní škole Univerzity v Greifswaldu v Německu po schválení místní etickou komisí lékařské fakulty v Greifswaldu (č. BB 174/18) v roce období od prosince 2018 do června 2019. Výpočet velikosti vzorku pomocí "G*power verze 3.1" (Heinrich-Heine-University / Německo) byl založen na následujících odhadech: T-test pro průměry (rozdíl mezi dvěma nezávislými průměry), velikost účinku 0,7, chyba α 0,05 a výkon (chyba 1-ß) 0,9. Výsledkem byl vzorek o velikosti 36 pacientů v každé ze dvou skupin (IANB a ILA).

Kritéria pro zařazení a vyloučení Pacienti vyžadující pravidelnou zubní péči o stálé zadní zuby dolní čelisti v lokální anestezii byli zařazeni ve věkovém rozmezí 18 až 50 let. Pacienti nebyli zahrnuti, pokud měli klinické nebo rentgenové známky akutního abscesu, hnisu nebo periradikulární patologie. Vyloučeni byli také pacienti se systémovým onemocněním vyžadujícím zvláštní pozornost při zubním ošetření nebo pacienti s kontraindikací některé ze složek anestetického roztoku (alergie na artikain, adrenalin a sulfit).

Klinická léčba a výsledek K zařazení účastníků do jedné z obou studijních skupin (ILA vs. IANB) byla použita počítačově generovaná randomizační technika. Intenzita bolesti i stresu při injekci lokální anestezie a během stomatologického výkonu byla hodnocena pomocí numerické hodnotící škály (NRS 0-10). Anestezii prováděli kliničtí lektoři kurzu zubní lékaři (GDP) nebo studenti zubního lékařství ve 4. a 5. akademickém roce v integrovaném klinickém kurzu na zubní škole Univerzity v Greifswaldu a evidováni jako zubní lékař nebo student. Bylo uvažováno rozložení různé úrovně zkušeností klinických instruktorů, studentů zubního lékařství ve 4. a 5. ročníku. Pro blokádu alveolárního nervu inferior byl pacient pohodlně uložen v poloze na zádech na stomatologickém křesle. Zahájení anestetického postupu bylo provedeno bez použití topické anestezie. Injekce IANB byla podávána kanylami o délce 38 mm a tloušťce 0,4 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Německo). Pacienti byli anestetizováni Ultracainem DS Forte 1:100,00 (Sanofi Aventis, Německo), aktivní složkou je articain v 1,7 ml ampulích (1 ml odpovídá 40 mg articain hydrochloridu a 0,012 mg epinefrin hydrochloridu, který je zahrnut jako vazokonstriktor). Jakmile byla kost kontaktována, bylo pomalu injikováno 1,5 ml anestetického roztoku. Následně byla jehla odpojena na přibližně 1 cm a byl injikován přídavek 0,3-0,5 ml roztoku lokálního anestetika pro anestetizaci lingválního nervu.

Pro intraligamentární anestezii byly použity tři různé injekční systémy s náhodným výběrem: stříkačka Softjet (Henke-Sass Wolf, Tuttlingen, Německo), stříkačka Citojet (Sopira, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Německo), stříkačka Ultrajet (Sanofi-Aventis, Frankfurt am. Main, Německo). Pacienti byli také umístěni do polohy na zádech a zubní lékař jim podal injekci ILA bez použití topické anestezie s kanylami o délce 12 mm a kalibru 0,30 mm (Sopira Carpule, Heraeus Kulzer GmbH Hanau, Německo). Také Ultracain DS Forte 1:100 000 (Sanofi Aventis, Německo) byl použit z 1,7 ml ampulí. Jehla byla navigována skrz gingivální sulcus se zkosením směrem k alveolární kosti a pryč od povrchu kořene, pod úhlem 30°-40° k dlouhé ose zubu a 2-3 mm do prostoru periodontálního vazu mezi kořenem a alveolární kosti. Pro každý kořen bylo injikováno 0,2 ml lokálního anestetika po dobu alespoň 20 sekund podle Endo et al. (2008) a také Bender a Taubenheim (2014).