Forebyggelse af brugen af ​​unge stofbrugsinterventioner Forskningsundersøgelse i pædiatrisk primærpleje (ASPIRE)

Alkoholmisbrug har ofte en pædiatrisk oprindelse. Pædiatriske primærplejekontorer, hvor størstedelen af ​​unge modtager sundhedspleje, er et lovende sted for tidlig identifikation og intervention gennem universel screening og kort rådgivning. Mens U.S. Preventive Services Task Force anbefaler primær sundhedsbaseret alkoholscreening og kort intervention til voksne, fandt den imidlertid utilstrækkelig evidens til at anbefale det til unge.

Målet med den foreslåede undersøgelse er at afhjælpe dette evidensgab ved at teste effektiviteten af ​​et lovende computer-faciliteret screening og kort intervention (cSBI) system til levering af pædiatriske primære klinikere til unge ved brøndbesøg. Dette klynge-randomiserede kontrollerede forsøg vil blive udført i American Academy of Pediatrics' (AAP) Pediatric Research in Office Settings (PROS) nationale primære praksis-baserede forskningsnetværk. PROS har vist succes i >30 års praksisbaseret forskning, hvor >600 praksisser har deltaget i nyere undersøgelser. Med udgangspunkt i mere end 15 år af vores tidligere forskning i alkoholscreening for unge og kort rådgivning i primære plejekontorer, blev cSBI-systemet udviklet til at give en tidseffektiv og gennemførlig måde for pædiatriske praksisser til at forbedre både hyppigheden og kvaliteten af ​​alkoholscreening og rådgivning. cSBI inkluderer: 1) computer-selv-administreret screening, som teenagere gennemfører, før de ser deres kliniker, 2) 10 interaktive psykoedukative sider for den unge om sundhedsrisici for stofbrug, 3) en klinikerrapportformular med skærmresultater og prompter, som klinikere bruger til at give motiverende interviewbaseret individualiseret rådgivning og 4) klinikers træningsmateriale og protokol.

I et New England-baseret pilotstudie fandt vi, at cSBI-tilgangen sammenlignet med sædvanlig pleje (UC): 1) øgede patientmodtagelsen af ​​alkoholrelateret rådgivning under brøndbesøg; 2) forbedrede patienters vurdering af kvaliteten af ​​deres klinikermøde; og 3) blandt dem, der rapporterede sidste års brug ved baseline (n=192), var forbundet med en 34 % lavere risiko for en kraftig episodisk drikkeepisode i løbet af 12 måneders opfølgning. cSBI reducerede også risikoen for at køre med en hæmmet fører, en stor sikkerhedsrisiko forbundet med alkohol, med 42 % blandt dem med tidligere kørerisiko.

Der er behov for en større RCT af denne tilgang, som anvender en tilstrækkeligt drevet prøve og tester generaliserbarheden af ​​effekter ud over New England. Vi vil randomisere >30 pædiatriske primærplejeklinikere i ~10 praksisser landsdækkende for at levere UC eller cSBI (1:1) til deres berettigede og samtykkende 14- til 17-årige patienter, der ankommer til sundhedsbesøg. Vores mål er at teste cSBI's effekt på voldsomt, episodisk drikkeri og på at køre med en hæmmet fører/kørsel mens de er hæmmet, i løbet af 12 måneders opfølgning blandt 1.300 unge, der screenes som udsatte. Vi antager, at sammenlignet med unge patienter, der modtager sædvanlig pleje, vil de, der modtager cSBI, have lavere rater for at rapportere kraftigt episodisk drikkeri og cykling med en hæmmet fører/kørsel, mens de er svækket under undersøgelsens opfølgningsperiode.