DEMA-Pro-intervention til seniorer med subjektiv kognitiv tilbagegang og hjemmeboende

Mere end 4,4 millioner patienter modtager sundhedsydelser i hjemmet efter udskrivning fra hospitalet eller rehabiliteringsfaciliteten. Et betydeligt antal (70%) er ældre voksne med subjektiv kognitiv tilbagegang (SCD), et tidligt klinisk tegn på Alzheimers sygdom og relateret demens. SCD er forbundet med nedsat aktivitetsevne, dårlig livskvalitet og andre ugunstige helbredsudfald (f.eks. depressive symptomer). Hjemmesundhedspatienter med SCD kræver ofte mere tid, struktur og vejledning til at udføre opgaver og tilpasse sig nye færdigheder og miljøer. Støtte er især vigtig i denne højrisikoperiode med overgang mellem plejemiljøer. Vi foreslår en ny leveringsmodel for hjemmepleje i samarbejde med Kindred at Home (KAH), en afdeling af Humana, der omfatter 400 programmer på tværs af 40 stater. DEMA-Pro bygger på fem foreløbige undersøgelser, der viste høj gennemførlighed, acceptabilitet og positive foreløbige effekter på sundhedsresultater (fysisk funktion, humør og livskvalitet). DEMA-Pro vil blive forfinet til levering af hjemmeplejepersonale til patienter med SCD og deres uformelle plejere. Det overordnede mål for denne forskning vil være at udføre et pragmatisk klynge randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af DEMA-Pro for at forbedre resultaterne i hjemmet hos patienter med SCD. I den nuværende R61-pilotfase vil vi etablere forsøgets organisationsstruktur og processer og pilotteste DEMA-Pro på 4 hjemmesundhedstjenester. I et efterfølgende forsøg planlægger vi at udføre en fuld pragmatisk RCT i en gruppe af Kindred KAH-steder, der sammenligner DEMA-Pro med sædvanlig pleje. I overensstemmelse med ånden i et pragmatisk forsøg vil vi bruge eksisterende datakilder, herunder elektroniske Medicare OASIS-data (Outcome and Assessment Information Set) og QoL til at karakterisere kohorten og måle resultater. Fokus i pilotfasen vil således være at sikre, at alle processer er på plads til at gennemføre den efterfølgende RCT.

Mål 1. Etablere den organisatoriske infrastruktur og de programmatiske processer, der er nødvendige for at udføre et pragmatisk klynge-randomiseret kontrolforsøg af DEMA-Pro-interventionen kontra sædvanlig pleje. En styringskomité vil lede projektet og koordinere aktiviteterne i 3 arbejdsgrupper: Regulering og drift; DEMA-Pro Intervention Protocol; og Datastyring og -analyse.

Formål 2. Pilottest DEMA-Pro træningsprotokollen i 4 KAH North Region-lokationer og forfin som angivet.