DEMA-Pro-intervensjon for eldre med subjektiv kognitiv forfall og hjemmeboende

Mer enn 4,4 millioner pasienter mottar helsetjenester hjemme etter utskrivning fra sykehus eller rehabiliteringsinstitusjon. Et betydelig antall (70 %) er eldre voksne med subjektiv kognitiv svikt (SCD), et tidlig klinisk tegn på Alzheimers sykdom og relatert demens. SCD er assosiert med redusert aktivitetsytelse, dårlig livskvalitet og andre uheldige helseutfall (f.eks. depressive symptomer). Hjemmehelsepasienter med SCD krever ofte mer tid, struktur og veiledning for å fullføre oppgaver og tilpasse seg nye ferdigheter og miljøer. Støtte er spesielt viktig i denne høyrisikoperioden med overgang mellom omsorgsmiljøer. Vi foreslår en ny leveringsmodell for hjemmehelsetjenester i samarbeid med Kindred at Home (KAH), en avdeling av Humana som omfatter 400 programmer i 40 stater. DEMA-Pro bygger på fem foreløpige studier som viste høy gjennomførbarhet, akseptabilitet og positive foreløpige effekter på helseutfall (fysisk funksjon, humør og livskvalitet). DEMA-Pro vil bli foredlet for levering av helsepersonell i hjemmet til pasienter med SCD og deres uformelle omsorgspersoner. Det overordnede målet med denne forskningen vil være å gjennomføre en pragmatisk cluster randomisert kontrollert studie (RCT) av DEMA-Pro for å forbedre resultatene i hjemmehelsetjenestepasienter med SCD. I den nåværende R61-pilotfasen vil vi etablere forsøkets organisasjonsstruktur og prosesser og pilotteste DEMA-Pro i 4 hjemmehelsetjenester. I en påfølgende utprøving planlegger vi å gjennomføre en fullstendig pragmatisk RCT i en gruppe Kindred KAH-nettsteder som sammenligner DEMA-Pro med vanlig omsorg. I samsvar med ånden i en pragmatisk utprøving, vil vi bruke eksisterende datakilder, inkludert elektronisk Medicare OASIS (Outcome and Assessment Information Set) data, og QoL for å karakterisere kohorten og måle utfall. Derfor vil fokuset i pilotfasen være å sikre at alle prosesser er på plass for å gjennomføre den påfølgende RCT.

Mål 1. Etablere den organisatoriske infrastrukturen og de programmatiske prosessene som trengs for å gjennomføre en pragmatisk klynge-randomisert kontrollforsøk av DEMA-Pro-intervensjonen versus vanlig omsorg. En styringskomité vil lede prosjektet og koordinere aktivitetene til 3 arbeidsgrupper: Regulatory and Operations; DEMA-Pro Intervention Protocol; og databehandling og analyse.

Mål 2. Pilottest DEMA-Pro treningsprotokollen i 4 KAH North Region-lokasjoner og avgrens som angitt.