Kirurgisk tilgang i hemiarthroplasty. Et randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner posterior og anterior tilgang

Efterforskerne har set en markant ændring i den foretrukne anatomiske rute til hofteleddet ved udførelse af total hoftearthroplastik (THA) for slidgigt i Norge. Den direkte laterale tilgang, som for 10 år siden dominerede, er i dag mere eller mindre opgivet. Adskillige undersøgelser har rapporteret dårligere resultater hos patienter opereret med den laterale tilgang sammenlignet med den posteriore og anteriore tilgang, sidstnævnte tilgange blev brugt i ca. 95 % af alle THA'er i Norge. Mange metoder er kendt for hofteproteser hos traumepatienter, men der er ringe konsensus om den foretrukne metode. Den foretrukne kirurgiske tilgang varierer mellem hospitaler og kirurger. At identificere den bedst mulige tilgang til HA kan føre til kortere hospitalsindlæggelse, hurtigere genoptræning, bedre funktionelle resultater, lavere sygelighed og dødelighed og forbedring af patientens uafhængighed. Som følge heraf kan sundhedsudgifter i forbindelse med et hoftebrud reduceres.

Pr. i dag er de kliniske resultater, reoperationsraten og sygeligheden forbedret væsentligt i hemiarthroplastikbehandling for dislokerede lårbenshalsfrakturer. Patienterne opereres dog primært med den laterale tilgang, selvom der rapporteres ringere resultater sammenlignet med posteriore og anteriore tilgange. RCT'er fra Ugland et al og Mjaaland har vist øget forekomst af haltende, laterale lårsmerter og inferior PROM's hos patienter opereret med den direkte laterale tilgang sammenlignet med patienter opereret med anterior tilgange.

En meta-analyse vedrørende hemiarthroplasty og kirurgiske tilgange fra 2018 konkluderede, at sammenlignende undersøgelser af høj kvalitet er nødvendige for yderligere at underbygge den foretrukne anatomiske rute for hemiarthroplasty hos ældre patienter med lårhalsbrud.