Chirurgický přístup v hemiartroplastice. Randomizovaná klinická studie srovnávající zadní a přední přístup

Výzkumníci byli svědky výrazné změny preferované anatomické cesty do kyčelního kloubu při provádění totální artroplastiky kyčelního kloubu (THA) pro osteoartrózu v Norsku. Přímý boční přístup, který dominoval před 10 lety, je dnes víceméně opuštěn. Několik studií uvádí horší výsledky u pacientů operovaných laterálním přístupem ve srovnání se zadním a předním přístupem, přičemž posledně jmenovaný přístup se používá u přibližně 95 % všech THA v Norsku. Pro artroplastiku kyčelního kloubu u pacientů s traumatem je známo mnoho přístupů, ale existuje jen malá shoda ohledně preferované metody. Preferovaný chirurgický přístup se mezi nemocnicemi a chirurgy liší. Identifikace nejlepšího možného přístupu k HA by mohla vést ke kratšímu přijetí do nemocnice, rychlejší rehabilitaci, lepším funkčním výsledkům, nižší morbiditě a mortalitě a zlepšení nezávislosti pacienta. V důsledku toho by se mohly snížit náklady na zdravotní péči související se zlomeninou kyčle.

K dnešnímu dni se klinické výsledky, četnost reoperací a morbidita významně zlepšily při hemiartroplastické léčbě dislokovaných zlomenin krčku femuru. Pacienti jsou však primárně operováni laterálním přístupem, i když jsou uváděny horší výsledky ve srovnání se zadním a předním přístupem. RCT od Ugland et al a Mjaaland prokázaly zvýšený výskyt kulhání, bolesti bočních stehen a nižších PROM u pacientů operovaných přímým laterálním přístupem ve srovnání s pacienty operovanými předními přístupy.

Metaanalýza týkající se hemiartroplastiky a chirurgických přístupů z roku 2018 dospěla k závěru, že jsou zapotřebí vysoce kvalitní srovnávací studie k dalšímu doložení preferované anatomické cesty pro hemiartroplastiku u starších pacientů se zlomeninou krčku femuru.