Kirurgisk tilnærming i hemiartroplastikk. En randomisert klinisk studie som sammenligner posterior og anterior tilnærming

Etterforskerne har sett en markant endring i foretrukket anatomisk vei til hofteleddet ved utførelse av total hofteartroplastikk (THA) for artrose i Norge. Den direkte laterale tilnærmingen, som for 10 år siden dominerte, er i dag mer eller mindre forlatt. Flere studier har rapportert dårligere resultater hos pasienter operert med lateral tilnærming sammenlignet med posterior og anterior tilnærming, sistnevnte tilnærminger brukes i ca. 95 % av alle THA's i Norge. Mange tilnærminger er kjent for hofteproteser hos traumepasienter, men det er liten konsensus om den foretrukne metoden. Den foretrukne kirurgiske tilnærmingen varierer mellom sykehus og kirurger. Identifisering av best mulig tilnærming for HA kan føre til kortere sykehusinnleggelse, raskere rehabilitering, bedre funksjonsutfall, lavere sykelighet og dødelighet og forbedring av pasientens uavhengighet. Følgelig kan helsekostnader knyttet til hoftebrudd reduseres.

Per i dag har de kliniske resultatene, reoperasjonsraten og sykeligheten forbedret seg betydelig ved hemiartroplastikk for dislokerte lårhalsbrudd. Pasienter opereres imidlertid primært med lateral tilnærming, selv om dårligere resultater er rapportert sammenlignet med posterior og anterior tilnærming. RCT'er fra Ugland et al og Mjaaland har vist økt forekomst av halting, laterale lårsmerter og inferior PROM'er hos pasienter operert med direkte lateral tilnærming sammenlignet med pasienter operert med fremre tilnærming.

En metaanalyse angående hemiartroplastikk og kirurgiske tilnærminger fra 2018 konkluderte med at sammenlignende studier av høy kvalitet er nødvendig for ytterligere å underbygge den foretrukne anatomiske ruten for hemiartroplastikk hos eldre pasienter med lårhalsbrudd.