Effekter af inspiratorisk muskeltræning (IMT) på balanceevne og livskvalitet hos diabetes mellituspatienter (IMT)

Diabetes Mellitus (DM) er en kronisk stofskiftesygdom karakteriseret ved hyperglykæmi på grund af enten mangel på insulin eller kroppens manglende evne til at udnytte det. Hyperglykæmi fører i sidste ende til flere organskader hos patienter med ukontrolleret diabetes. Forekomsten forekommer for det meste i en alder af 55 år og påvirker begge køn lige meget. Forekomsten af ​​diabetes er steget fire gange i de sidste tre årtier på verdensplan, og den globale udbredelse stiger alarmerende med omkring 1 ud af hver 11 individer, der har diabetes mellitus, og 90 % af patienterne har type 2 diabetes mellitus. De statistiske data viser en enorm sygdomsbyrde både i sygelighed og dødelighed globalt og en forventet trussel mod sundhedssystemet i fremtiden. (1) Komplikationerne af diabetes er blevet rapporteret højere i Sydasien-regionen sammenlignet med vestlige modparter. I Pakistan blev den samlede prævalens af diabetes ifølge National Diabetes Survey of Pakistan (NDSP 2016 - 2017) fremskrevet til at være 26,3 % påvirker 27,4 millioner mennesker over 20 år. Disse høje tal er direkte og indirekte forbundet med den økonomiske byrde på samfundet og påvirker i sidste ende livskvaliteten for diabetikere, familier og samfund.

Klinisk er der forskellige komplikationer (mikro- og makrovaskulære) forbundet med DM, og disse er hovedkilder til morbiditet og dødelighed. Neuropati, nefropati og retinopati er de mikrovaskulære komplikationer, mens makrovaskulære komplikationer omfatter hjerte-kar-sygdomme, slagtilfælde såvel som andre vaskulære sygdomme. Bortset fra disse komplikationer er der få andre komplikationer, herunder nedsat modstandsdygtighed over for infektioner, tandproblemer, fødselskomplikationer ved svangerskabsdiabetes, dårlig balance, sarkopeni og øget risiko for fald og brud. Den reducerede styrke og udholdenhed af mellemgulvet, den vitale åndedrætsmuskel, fører til kompromitterede åndedrætsfunktioner.

Perifer neuropati, retinopati og vestibulære svækkelser ændrer den biomekaniske stabilitet og styrken af ​​postural kontrol hos personer med DM. Ustabiliteten genererer ulighed mellem muskulære og neurale strukturer for at udføre bevægelsesevner, så unormalt gangmønster, svaghed i underekstremiteternes muskulatur, forringet sensorisk funktion, nedsatte reflekser og høj faldrisiko er blevet observeret.

Disse muskuloskeletale komplikationer kompromitterer mobilitetsniveauet og hæmmer udførelsen af ​​funktionelle opgaver og Activities of Daily Life (ADL'er) hos patienter med DM. De begrænsede bevægelser og deltagelsesbegrænsninger i sociale aktiviteter skaber utilgængelighed, og afhængigheden af ​​omsorgspersonen er blevet øget. Det overordnede aktivitetsniveau er faldet og nedsætter individers livskvalitet og i sidste ende udvikler sociale og økonomiske byrder på samfundet.

Håndtering af DM lægger altid vægt på at forbedre den nuværende sundhedstilstand og forhindre yderligere komplikationer på grund af ukontrolleret DM. Flere behandlingsmetoder er blevet rapporteret i litteraturen for at opretholde tilstrækkelig glykæmisk kontrol og håndtere diabetesrelaterede komplikationer og følgesygdomme. Behandlingsstrategier fokuserer også på at maksimere livskvaliteten og minimere risikoen for behandlingsrelaterede komplikationer, herunder hypoglykæmi. Balance- og posturale svækkelser er almindelige ved DM på grund af neuropatiske forandringer, og der er dokumenteret forskellige træningsstrategier i litteraturen for at forbedre postural stabilitet og reducere faldrisiko. Træningsmetoderne omfatter Tai Chi, Wii Fit-baseret træning, kredsløbstræning, styrkende øvelser i underekstremiteterne, gangtræning og opgaveorienteret dynamisk træning for at forbedre de overordnede balanceevner.

Den centrale trunkstabilitet og kernestyrke er en integreret del af postural stabilitet og balance, men der er begrænset evidens for at adressere disse til balancetræning i DM. Der mangler evidens i litteraturen om specifik træning rettet mod den centrale trunk og kernestyrke for at forbedre balanceevnen, reducere faldrisiko og forbedre livskvaliteten hos DM-patienter.

Inspiratorisk muskeltræning (IMT) er en enhedsbaseret træning og meget brugt terapeutisk teknik til forbedring af inspiratorisk muskelstyrke og udholdenhed, thorax mobilitet, træningskapacitet, reduktion af dyspnø og øget livskvalitet. På det seneste er IMT blevet brugt til at forbedre balance og fysisk præstation blandt ældre.

Hvordan er IMT en nyttig intervention til at forbedre kardiopulmonal funktion, postural kontrol og livskvalitet? Den underliggende mekanisme af IMT principielle og kliniske implikationer har tre-fold mekanismer:

For det første: Membranens tykkelse og styrke forbedrer balancen på to måder. For det første er der aktivering af mellemgulvet under bevægelser af øvre lemmer, hvilket indikerer, at co-aktiveringen af ​​mellemgulvet hjælper med den mekaniske stabilisering af rygsøjlen. For det andet spiller det en vigtig rolle i genereringen af ​​intraabdominalt tryk, som hjælper med at stabilisere lændehvirvelsøjlen under bevægelser som skulderabduktion og adduktion, dvs. balanceforstyrrelser. Disse ændringer vil forbedre underekstremiteternes mobilitet, quadriceps styrke, funktionel ydeevne, postural kontrolrespons og træningstolerance blandt individer. Det skaber en overordnet indvirkning på forbedrede balancestrategier, fysisk ydeevne og postural stabilitet hos ældre og andre patologiske tilstande, herunder kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), cystisk fibrose og slagtilfælde.

For det andet: Forøgelse af diafragmatisk mobilitet og hypertrofi samt forbedret neural kontrol og tykkelse af åndedrætsmuskler inklusive transversus abdominus og indre skråninger fører til stigning i træningskapacitet, lungefunktion og nedsat opfattet åndenød og anstrengelse hos patienterne. Det vil øge styrken af ​​åndedrætsmusklerne og i sidste ende bevise, at det er en effektiv behandlingsstrategi ved KOL, kronisk hjertesvigt, multipel sklerose og forskellige luftvejssygdomme.

For det tredje: IMT udøver visse ergogene effekter ved at øge diafragmatisk mobilitet og styrke og derved forbedre restitutionstiden hos sprintere, begrænse hjertesympatisk hyperaktivitet hos cyklister og forbedre ropræstation.

Derfor kan det antages, at IMT ikke kun er effektiv til at forbedre kardiopulmonal funktion, men også er stærkt forbundet med postural stabilitet. Sygdomsbyrden ved DM vokser hurtigt, og flere komplikationer er blevet rapporteret, herunder hjerte-lunge- og høj faldrisiko, som forringer den generelle livskvalitet. IMT kan være nyttig teknik til at forbedre den fysiske og funktionelle ydeevne, reducere sværhedsgraden af ​​komplikationer og sætte individer i stand til at blive aktive medlemmer af samfundet. Den nuværende undersøgelse er beregnet til at evaluere de dobbelte virkninger af IMT på postural stabilitet og lungefunktion hos diabetespatienter.