Влияние тренировки дыхательных мышц (ТИМ) на способность сохранять равновесие и качество жизни пациентов с сахарным диабетом (IMT)

Сахарный диабет (СД) представляет собой хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся гипергликемией вследствие либо дефицита инсулина, либо неспособности организма его утилизировать. Гипергликемия в конечном итоге приводит к полиорганному поражению у пациентов с неконтролируемым диабетом. Заболеваемость чаще возникает в возрасте до 55 лет, в равной степени поражая оба пола. Распространенность диабета увеличилась в четыре раза за последние три десятилетия во всем мире, и глобальная распространенность растет тревожно: примерно 1 из каждых 11 человек страдает сахарным диабетом, при этом 90% пациентов страдают сахарным диабетом 2 типа. Статистические данные отражают огромное бремя болезней как по заболеваемости, так и по смертности во всем мире, а также ожидаемую угрозу для системы здравоохранения в будущем. (1) Сообщалось о более высоких осложнениях диабета в регионе Южной Азии по сравнению с западными аналогами. В Пакистане, согласно Национальному исследованию диабета Пакистана (NDSP 2016–2017), общая распространенность диабета прогнозировалась на уровне 26,3%. затрагивает 27,4 миллиона человек старше 20 лет. Эти высокие цифры прямо или косвенно связаны с экономической нагрузкой на общество и в конечном итоге влияют на качество жизни диабетиков, семей и общества.

Клинически существуют различные осложнения (микро- и макрососудистые), связанные с СД, которые являются основными источниками заболеваемости и смертности. Нейропатия, нефропатия и ретинопатия являются микрососудистыми осложнениями, тогда как макрососудистые осложнения включают сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, а также другие сосудистые заболевания. Помимо этих осложнений, есть несколько других осложнений, включая снижение устойчивости к инфекциям, проблемы с зубами, родовые осложнения при гестационном диабете, нарушение равновесия, саркопению и повышенный риск падений и переломов. Снижение силы и выносливости диафрагмы, жизненно важной дыхательной мышцы, приводит к нарушению функций дыхания.

Периферическая невропатия, ретинопатия и вестибулярные нарушения изменяют биомеханическую стабильность и силу постурального контроля у лиц с СД. Нестабильность порождает несоответствие между мышечными и нервными структурами для выполнения способностей к передвижению, поэтому наблюдались аномальная походка, слабость мускулатуры нижних конечностей, нарушение сенсорной функции, снижение рефлексов и высокий риск падения.

Эти костно-мышечные осложнения нарушают уровень подвижности и препятствуют выполнению функциональных задач и деятельности повседневной жизни (ADL) у больных СД. Ограниченное передвижение и ограничения на участие в общественной деятельности создают недоступность, а зависимость от опекуна увеличивается. Общий уровень активности снизился, что снижает качество жизни людей и, в конечном итоге, увеличивает социально-экономическую нагрузку на общество.

Ведение СД всегда направлено на улучшение текущего состояния здоровья и предотвращение дальнейших осложнений из-за неконтролируемого СД. В литературе сообщалось о множестве подходов к ведению для поддержания адекватного гликемического контроля и лечения связанных с диабетом осложнений и сопутствующих заболеваний. Стратегии лечения также направлены на максимальное улучшение качества жизни и минимизацию риска осложнений, связанных с лечением, включая гипогликемию. Нарушения равновесия и осанки распространены при СД из-за нейропатических изменений, и в литературе описаны различные тренировочные стратегии для улучшения постуральной стабильности и снижения риска падения. Подходы к обучению включают тай-чи, тренировки на основе Wii Fit, круговые тренировки, укрепляющие упражнения для нижних конечностей, тренировки походки и ориентированные на задачи динамические тренировки для улучшения общих способностей к балансу.

Центральная стабильность туловища и сила кора являются неотъемлемой частью постуральной стабильности и баланса, но существует ограниченное количество доказательств, позволяющих решить эти проблемы при тренировке равновесия при СД. В литературе отсутствуют данные о специальных тренировках, направленных на центральную часть туловища и силу кора, для улучшения баланса, снижения риска падения и улучшения качества жизни у пациентов с СД.

Тренировка мышц вдоха (IMT) — это тренировка на основе устройств и широко используемый терапевтический метод для улучшения силы и выносливости мышц вдоха, подвижности грудного отдела, переносимости физических нагрузок, уменьшения одышки и повышения качества жизни. В последнее время ИМТ используется для улучшения баланса и физической работоспособности у пожилых людей.

Насколько ИМТ является полезным вмешательством для улучшения сердечно-легочной функции, постурального контроля и качества жизни? Лежащий в основе механизм основных и клинических последствий ТИМ имеет три механизма:

Во-первых: толщина и прочность диафрагмы улучшают баланс двумя способами. Во-первых, активация диафрагмы во время движений верхних конечностей указывает на то, что коактивация диафрагмы способствует механической стабилизации позвоночника. Во-вторых, он играет важную роль в создании внутрибрюшного давления, которое помогает в стабилизации поясничного отдела позвоночника во время таких движений, как отведение и приведение плеча, т. е. при нарушениях равновесия. Эти изменения улучшат подвижность нижних конечностей, силу четырехглавой мышцы, функциональные показатели, постуральный контроль и толерантность к физическим нагрузкам у людей. Это оказывает общее влияние на улучшенные стратегии равновесия, физическую работоспособность и постуральную стабильность у пожилых людей и при других патологических состояниях, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз и инсульт.

Во-вторых: увеличение подвижности и гипертрофии диафрагмы, а также улучшение нервной системы и увеличение толщины дыхательных мышц, включая поперечную мышцу живота и внутреннюю косую мышцу живота, приводит к увеличению переносимости физических нагрузок, легочной функции и уменьшению ощущения одышки и напряжения у пациентов. Это увеличит силу дыхательных мышц, что в конечном итоге докажет, что это эффективная стратегия лечения ХОБЛ, хронической сердечной недостаточности, рассеянного склероза и различных респираторных заболеваний.

В-третьих, ТИМ оказывает определенные эргогенные эффекты за счет увеличения подвижности и силы диафрагмы, тем самым сокращая время восстановления у спринтеров, ограничивая симпатическую гиперактивность сердца у велосипедистов и повышая результативность гребли.

Следовательно, можно предположить, что ТИМ не только эффективен для улучшения сердечно-легочной функции, но также тесно связан с постуральной стабильностью. Бремя болезни СД быстро растет, и сообщалось о многочисленных осложнениях, включая сердечно-легочные заболевания и высокий риск падения, что снижает общее качество жизни. ИМТ может быть полезным методом для улучшения физической и функциональной работоспособности, снижения тяжести осложнений и предоставления людям возможности стать активными членами общества. Настоящее исследование предназначено для оценки двойного воздействия ТИМ на постуральную стабильность и легочную функцию у пациентов с диабетом.