Účinky inspiračního svalového tréninku (IMT) na schopnost rovnováhy a kvalitu života pacientů s diabetes mellitus (IMT)

Diabetes Mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění charakterizované hyperglykémií způsobenou buď nedostatkem inzulínu, nebo neschopností těla jej využít. Hyperglykémie nakonec vede k poškození více orgánů u pacientů s nekontrolovaným diabetem. Incidence se vyskytuje většinou ve věku 55 let a postihuje rovnoměrně obě pohlaví. Prevalence diabetu se za poslední tři desetiletí celosvětově zvýšila čtyřikrát a celosvětová prevalence se alarmujícím způsobem zvyšuje, přičemž přibližně 1 z každých 11 jedinců má diabetes mellitus, přičemž 90 % pacientů má diabetes mellitus 2. typu. Statistická data ukazují obrovskou zátěž nemocnostmi a úmrtností v celosvětovém měřítku a předpokládanou hrozbu pro systém zdravotní péče v budoucnosti. (1) Komplikace diabetu byly hlášeny vyšší v regionu jižní Asie ve srovnání se západními protějšky. V Pákistánu se podle National Diabetes Survey of Pakistan (NDSP 2016–2017) odhaduje, že souhrnná prevalence diabetu bude 26,3 %. postihuje 27,4 milionů lidí starších 20 let. Tato vysoká čísla jsou přímo i nepřímo spojena s ekonomickou zátěží společnosti a v konečném důsledku ovlivňují kvalitu života diabetiků, rodin a komunity.

Klinicky jsou s DM spojeny různé komplikace (mikro a makrovaskulární), které jsou hlavními zdroji morbidity a mortality. Neuropatie, nefropatie a retinopatie jsou mikrovaskulární komplikace, zatímco makrovaskulární komplikace zahrnují kardiovaskulární onemocnění, mrtvici a další vaskulární onemocnění. Kromě těchto komplikací existuje několik dalších komplikací včetně snížené odolnosti vůči infekcím, zubních problémů, porodních komplikací u gestačního diabetu, špatné rovnováhy, sarkopenie a zvýšeného rizika pádu a zlomenin. Snížená síla a vytrvalost bránice, životně důležitého dýchacího svalu, vede ke zhoršení respiračních funkcí.

Periferní neuropatie, retinopatie a vestibulární postižení mění biomechanickou stabilitu a sílu posturální kontroly u jedinců s DM. Nestabilita vytváří disparitu mezi svalovými a nervovými strukturami pro provádění lokomočních schopností, takže byly pozorovány abnormální vzorce chůze, slabost svalů dolních končetin, zhoršení smyslových funkcí, snížené reflexy a vysoké riziko pádu.

Tyto muskuloskeletální komplikace zhoršují úroveň mobility a brání provádění funkčních úkolů a aktivit každodenního života (ADL) u pacientů s DM. Omezený pohyb a omezení účasti na společenských aktivitách vytváří nedostupnost a zvýšila se závislost na pečovateli. Celková úroveň aktivity se snížila a snižuje kvalitu života jednotlivců a v konečném důsledku vytváří sociální a ekonomickou zátěž pro komunitu.

Management DM vždy klade důraz na zlepšení aktuálního zdravotního stavu a prevenci dalších komplikací nekontrolovaného DM. V literatuře bylo popsáno několik léčebných přístupů k udržení adekvátní kontroly glykémie a zvládnutí komplikací souvisejících s diabetem a komorbidit. Strategie léčby se také zaměřují na maximalizaci kvality života a minimalizaci rizika komplikací souvisejících s léčbou včetně hypoglykémie. Poruchy rovnováhy a posturální polohy jsou u DM běžné v důsledku neuropatických změn a v literatuře byly zdokumentovány různé tréninkové strategie pro zlepšení posturální stability a snížení rizika pádu. Tréninkové přístupy zahrnují Tai Chi, Wii Fit trénink, kruhový trénink, posilovací cvičení dolních končetin, nácvik chůze a úkolově orientovaný dynamický trénink pro zlepšení celkových balančních schopností.

Stabilita centrálního trupu a síla jádra jsou nedílnou součástí posturální stability a rovnováhy, ale existují omezené důkazy, které by je řešily pro trénink rovnováhy u DM. V literatuře chybí důkazy o specifickém tréninku zaměřeném na centrální trup a sílu jádra ke zlepšení schopnosti rovnováhy, snížení rizika pádu a zlepšení kvality života u pacientů s DM.

Inspiratory Muscle Training (IMT) je přístrojový trénink a široce používaná terapeutická technika pro zlepšení inspirační svalové síly a vytrvalosti, hrudní pohyblivosti, cvičební kapacity, snížení dušnosti a zvýšení kvality života. V poslední době se IMT používá ke zlepšení rovnováhy a fyzické výkonnosti u starších osob.

Jak je IMT užitečnou intervencí ke zlepšení kardiopulmonální funkce, posturální kontroly a kvality života? Základní mechanismus hlavních a klinických důsledků IMT má tři mechanismy:

Za prvé: Tloušťka a pevnost membrány zlepšuje rovnováhu dvěma způsoby. Za prvé, dochází k aktivaci bránice při pohybech horní končetiny, což naznačuje, že koaktivace bránice napomáhá mechanické stabilizaci páteře. Za druhé, hraje hlavní roli při vytváření nitrobřišního tlaku, který pomáhá při stabilizaci bederní páteře při pohybech, jako je abdukce a addukce ramene, tj. poruchy rovnováhy. Tyto změny zlepší pohyblivost dolních končetin, sílu kvadricepsu, funkční výkonnost, odezvu kontroly držení těla a toleranci cvičení mezi jednotlivci. Má celkový dopad na zlepšené strategie rovnováhy, fyzickou výkonnost a posturální stabilitu u starších osob a dalších patologických stavů včetně chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), cystické fibrózy a mrtvice.

Za druhé: Zvýšení pohyblivosti bránice a hypertrofie, stejně jako zlepšená nervová kontrola a tloušťka dýchacích svalů včetně transversus abdominus a vnitřních šikmých svalů vede u pacientů ke zvýšení cvičební kapacity, plicních funkcí a snížení vnímané dušnosti a námahy. Zvýší sílu dýchacích svalů, což nakonec prokáže, že je to účinná léčebná strategie u CHOPN, chronického srdečního selhání, roztroušené sklerózy a různých respiračních onemocnění.

Za třetí: IMT má určité ergogenní účinky prostřednictvím zvýšení pohyblivosti bránice a síly, čímž zkracuje dobu zotavení u sprinterů, omezuje hyperaktivitu srdečního sympatiku u cyklistů a zvyšuje výkon veslování.

Proto lze předpokládat, že IMT je nejen účinná pro zlepšení kardiopulmonální funkce, ale je také silně spojena s posturální stabilitou. Zátěž nemocí DM rychle roste a byly hlášeny četné komplikace včetně kardiopulmonálního a vysokého rizika pádu, což snižuje celkovou kvalitu života. IMT může být užitečnou technikou ke zlepšení fyzického a funkčního výkonu, snížení závažnosti komplikací a umožní jednotlivcům stát se aktivními členy komunity. Cílem této studie je vyhodnotit duální účinky IMT na posturální stabilitu a plicní funkci diabetických pacientů.