Sisäänhengityslihasharjoittelun (IMT) vaikutukset diabetespotilaiden tasapainokykyyn ja elämänlaatuun (IMT)

Diabetes mellitus (DM) on krooninen metabolinen sairaus, jolle on ominaista hyperglykemia, joka johtuu joko insuliinin puutteesta tai kehon kyvyttömyydestä hyödyntää sitä. Hyperglykemia johtaa lopulta monielinvaurioihin potilailla, joilla on hallitsematon diabetes. Ilmaantuvuus esiintyy useimmiten 55-vuotiaana ja vaikuttaa tasapuolisesti molempiin sukupuoliin. Diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt neljä kertaa viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana maailmanlaajuisesti, ja maailmanlaajuinen esiintyvyys kasvaa hälyttävästi, sillä noin yhdellä 11:stä henkilöstä on diabetes mellitus ja 90 prosentilla potilaista on tyypin 2 diabetes. Tilastotiedot kuvaavat valtavaa sairaustaakkaa sekä sairastuvuuden että kuolleisuuden osalta maailmanlaajuisesti ja ennakoitua uhkaa terveydenhuoltojärjestelmälle tulevaisuudessa. (1) Diabeteksen komplikaatioita on raportoitu enemmän Etelä-Aasian alueella verrattuna länsimaisiin kollegoihin. Pakistanissa Pakistanin kansallisen diabetestutkimuksen (NDSP 2016 - 2017) mukaan diabeteksen yhteenlasketun esiintyvyyden ennustettiin olevan 26,3 %. 27,4 miljoonaa yli 20-vuotiasta ihmistä. Nämä suuret luvut liittyvät suoraan ja epäsuorasti yhteiskunnan taloudelliseen taakkaan ja vaikuttavat viime kädessä diabeetikkojen, perheiden ja yhteisön elämänlaatuun.

Kliinisesti DM:iin liittyy erilaisia ​​komplikaatioita (mikro- ja makrovaskulaarisia), ja nämä ovat tärkeimpiä sairastuvuuden ja kuolleisuuden lähteitä. Neuropatia, nefropatia ja retinopatia ovat mikrovaskulaarisia komplikaatioita, kun taas makrovaskulaarisia komplikaatioita ovat sydän- ja verisuonitaudit, aivohalvaus sekä muut verisuonisairaudet. Näiden komplikaatioiden lisäksi on olemassa muutamia muita komplikaatioita, kuten heikentynyt vastustuskyky infektioille, hammasongelmat, raskausdiabeteksen synnytyskomplikaatiot, huono tasapaino, sarkopenia ja lisääntynyt kaatumis- ja murtumien riski. Pallean, elintärkeän hengityslihaksen heikentynyt voima ja kestävyys johtavat hengitystoimintojen heikkenemiseen.

Perifeerinen neuropatia, retinopatia ja vestibulaariset häiriöt muuttavat asennonhallinnan biomekaanista vakautta ja vahvuutta DM-potilailla. Epävakaus aiheuttaa eroja lihas- ja hermorakenteiden välillä liikkumiskykyjen toteuttamiseksi, joten epänormaalia kävelymallia, alaraajojen lihasten heikkoutta, aistinvaraisten toimintojen heikkenemistä, heikentynyttä refleksiä ja suurta putoamisriskiä on havaittu.

Nämä tuki- ja liikuntaelinten komplikaatiot vaarantavat liikkuvuustason ja estävät toiminnallisten tehtävien suorittamista ja päivittäisen elämän aktiviteetteja (ADL:t) DM-potilailla. Rajoitetut liikkumis- ja osallistumisrajoitukset sosiaaliseen toimintaan luovat esteettömyyttä ja riippuvuutta omaishoitajasta on lisätty. Yleinen aktiivisuustaso on laskenut ja heikentää yksilöiden elämänlaatua ja viime kädessä kehittää sosiaalista ja taloudellista taakkaa yhteisölle.

DM:n hallinnassa painotetaan aina nykyisen terveydentilan parantamista ja hallitsemattoman DM:n aiheuttamien lisäkomplikaatioiden ehkäisemistä. Kirjallisuudessa on raportoitu useita hoitomenetelmiä riittävän glukoositasapainon ylläpitämiseksi ja diabetekseen liittyvien komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien hallitsemiseksi. Hoitostrategioissa keskitytään myös maksimoimaan elämänlaatu ja minimoimaan hoitoon liittyvien komplikaatioiden, mukaan lukien hypoglykemia, riski. Tasapaino- ja asentohäiriöt ovat yleisiä DM:ssä neuropaattisten muutosten vuoksi, ja kirjallisuudessa on dokumentoitu erilaisia ​​harjoitusstrategioita asennon vakauden parantamiseksi ja kaatumisriskin vähentämiseksi. Harjoittelumenetelmiä ovat Tai Chi, Wii Fit -pohjainen harjoittelu, kiertoharjoittelu, alaraajojen vahvistavat harjoitukset, askelharjoittelu ja tehtävälähtöinen dynaaminen harjoittelu yleisten tasapainokykyjen parantamiseksi.

Keskivartalon vakaus ja ytimen vahvuus ovat olennainen osa asennon vakautta ja tasapainoa, mutta niiden käsittelemiseksi on vain vähän näyttöä DM:n tasapainoharjoittelussa. Kirjallisuudessa ei ole näyttöä erityisestä harjoittelusta, joka kohdistuu keskivartaloon ja ydinvoimaan, joka parantaa tasapainokykyä, vähentää kaatumisriskiä ja parantaa DM-potilaiden elämänlaatua.

Inspiratory Muscle Training (IMT) on laitepohjainen harjoittelu ja laajalti käytetty terapeuttinen tekniikka, joka parantaa sisäänhengityslihasten voimaa ja kestävyyttä, rintakehän liikkuvuutta, harjoituskapasiteettia, vähentää hengenahdistusta ja parantaa elämänlaatua. Viime aikoina IMT:tä on käytetty parantamaan tasapainoa ja fyysistä suorituskykyä vanhusten keskuudessa.

Kuinka IMT on hyödyllinen toimenpide kardiopulmonaalisen toiminnan, asennonhallinnan ja elämänlaadun parantamiseksi? IMT:n pääasiallisten ja kliinisten vaikutusten taustalla olevalla mekanismilla on kolme mekanismia:

Ensinnäkin: Kalvon paksuus ja lujuus parantavat tasapainoa kahdella tavalla. Ensinnäkin pallea aktivoituu yläraajojen liikkeiden aikana, mikä osoittaa, että kalvon yhteisaktivointi auttaa selkärangan mekaanisessa vakautuksessa. Toiseksi sillä on tärkeä rooli vatsansisäisen paineen muodostumisessa, mikä auttaa vakauttamaan lannerangan liikkeitä, kuten olkapään sieppausta ja adduktiota, eli tasapainohäiriöitä. Nämä muutokset parantavat alaraajojen liikkuvuutta, nelipäisen reisilihaksen voimaa, toiminnallista suorituskykyä, asennonhallintavastetta ja harjoituksen sietokykyä yksilöiden välillä. Sillä on kokonaisvaikutus tehostettuihin tasapainostrategioihin, fyysiseen suorituskykyyn ja asennon vakauteen vanhuksilla ja muihin patologisiin tiloihin, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), kystinen fibroosi ja aivohalvaus.

Toiseksi: Pallean liikkuvuuden ja hypertrofian lisääntyminen sekä hengityslihasten hermoston hallinnan ja paksuuden paraneminen, mukaan lukien poikittaisvatsalihakset ja sisäiset vinot, lisäävät harjoituskapasiteettia, keuhkojen toimintaa ja heikentävät havaittua hengenahdistusta ja rasitusta. Se lisää hengityslihasten voimaa ja osoittautuu lopulta tehokkaaksi hoitostrategiaksi keuhkoahtaumatautiin, krooniseen sydämen vajaatoimintaan, multippeliskleroosiin ja erilaisiin hengitystiesairauksiin.

Kolmanneksi: IMT:llä on tiettyjä ergogeenisiä vaikutuksia lisäämällä pallean liikkuvuutta ja voimaa, mikä parantaa pikajuoksijoiden palautumisaikaa, rajoittaa pyöräilijöiden sydämen sympaattista yliaktiivisuutta ja parantaa soutukykyä.

Siksi voidaan olettaa, että IMT ei ole vain tehokas parantamaan kardiopulmonaalista toimintaa, vaan se liittyy myös vahvasti asennon vakauteen. DM:n sairaustaakka kasvaa nopeasti, ja useita komplikaatioita on raportoitu, mukaan lukien kardiopulmonaaliset ja korkea putoamisriski, mikä heikentää yleistä elämänlaatua. IMT voi olla hyödyllinen tekniikka parantaa fyysistä ja toiminnallista suorituskykyä, vähentää komplikaatioiden vakavuutta ja antaa yksilöille mahdollisuuden tulla aktiiviseksi yhteisön jäseneksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida IMT:n kaksoisvaikutuksia diabeettisten potilaiden asennon vakauteen ja keuhkojen toimintaan.