Efectos del Entrenamiento de los Músculos Inspiratorios (IMT) sobre la Capacidad de Equilibrio y la Calidad de Vida de los Pacientes con Diabetes Mellitus (IMT)

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por hiperglucemia debido a la deficiencia de insulina oa la incapacidad del cuerpo para utilizarla. En última instancia, la hiperglucemia conduce al daño de múltiples órganos en pacientes con diabetes no controlada. La incidencia se presenta mayoritariamente a la edad de 55 años afectando por igual a ambos sexos. La prevalencia de la diabetes se ha incrementado cuatro veces en las últimas tres décadas en todo el mundo y la prevalencia global está aumentando de manera alarmante con aproximadamente 1 de cada 11 personas con diabetes mellitus y el 90% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Los datos estadísticos muestran una enorme carga de morbilidad y mortalidad a nivel mundial y una amenaza anticipada para el sistema de salud en el futuro. (1) Las complicaciones de la diabetes se han informado más en la región del sur de Asia en comparación con sus contrapartes occidentales. En Pakistán, según la Encuesta Nacional de Diabetes de Pakistán (NDSP 2016 - 2017), se proyectó que la prevalencia combinada de diabetes sería del 26,3 % afectando a 27,4 millones de personas mayores de 20 años. Estos números elevados están directa e indirectamente relacionados con la carga económica de la sociedad y, en última instancia, afectan la calidad de vida de los diabéticos, las familias y la comunidad.

Clínicamente, existen diferentes complicaciones (micro y macrovasculares) asociadas con la DM y estas son las principales fuentes de morbilidad y mortalidad. La neuropatía, la nefropatía y la retinopatía son las complicaciones microvasculares, mientras que las complicaciones macrovasculares incluyen enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades vasculares. Aparte de estas complicaciones, hay algunas otras complicaciones, como la disminución de la resistencia a las infecciones, problemas dentales, complicaciones de nacimiento en la diabetes gestacional, falta de equilibrio, sarcopenia y mayor riesgo de caídas y fracturas. La fuerza y ​​la resistencia reducidas del diafragma, el músculo vital de la respiración, conducen a funciones respiratorias comprometidas.

La neuropatía periférica, la retinopatía y las alteraciones vestibulares alteran la estabilidad biomecánica y la fuerza del control postural en personas con DM. La inestabilidad genera disparidad entre las estructuras musculares y neurales para ejecutar las habilidades de locomoción, por lo que se ha observado un patrón de marcha anormal, debilidad en la musculatura de los miembros inferiores, alteración de la función sensorial, disminución de los reflejos y alto riesgo de caídas.

Estas complicaciones musculoesqueléticas comprometen el nivel de movilidad e impiden la realización de tareas funcionales y Actividades de la Vida Diaria (AVD) en pacientes con DM. Los movimientos limitados y las restricciones de participación en actividades sociales crean inaccesibilidad y se ha incrementado la dependencia del cuidador. El nivel general de actividad se ha reducido y disminuye la calidad de vida de las personas y, en última instancia, genera una carga social y económica para la comunidad.

El manejo de la DM siempre hace énfasis en mejorar el estado de salud actual y prevenir mayores complicaciones por la DM no controlada. Se han informado múltiples enfoques de manejo en la literatura para mantener un control glucémico adecuado y manejar las complicaciones y comorbilidades relacionadas con la diabetes. Las estrategias de tratamiento también se enfocan en maximizar la calidad de vida y minimizar el riesgo de complicaciones relacionadas con el tratamiento, incluida la hipoglucemia. Los problemas de equilibrio y posturales son comunes en la DM debido a los cambios neuropáticos y existen diferentes estrategias de entrenamiento documentadas en la literatura para mejorar la estabilidad postural y reducir el riesgo de caídas. Los enfoques de entrenamiento incluyen Tai Chi, entrenamiento basado en Wii Fit, entrenamiento en circuito, ejercicios de fortalecimiento de las extremidades inferiores, entrenamiento de la marcha y entrenamiento dinámico orientado a tareas para mejorar las habilidades de equilibrio general.

La estabilidad del tronco central y la fuerza central son parte integral de la estabilidad postural y el equilibrio, pero hay pruebas limitadas para abordarlos en el entrenamiento del equilibrio en la DM. Falta evidencia en la literatura sobre el entrenamiento específico dirigido al tronco central y la fuerza central para mejorar la capacidad de equilibrio, reducir el riesgo de caídas y mejorar la calidad de vida en pacientes con DM.

El entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT) es un entrenamiento basado en dispositivos y una técnica terapéutica ampliamente utilizada para mejorar la fuerza y ​​la resistencia de los músculos inspiratorios, la movilidad torácica, la capacidad de ejercicio, reducir la disnea y aumentar la calidad de vida. Recientemente, IMT se ha utilizado para mejorar el equilibrio y el rendimiento físico entre los ancianos.

¿Cómo la IMT es una intervención útil para mejorar la función cardiopulmonar, el control postural y la calidad de vida? El mecanismo subyacente de las implicaciones clínicas y principales de la TMI tiene tres mecanismos:

Primero: el grosor y la fuerza del diafragma mejoran el equilibrio de dos maneras. En primer lugar, hay una activación del diafragma durante los movimientos de las extremidades superiores, lo que indica que la coactivación del diafragma ayuda a la estabilización mecánica de la columna vertebral. En segundo lugar, juega un papel importante en la generación de presión intraabdominal que ayuda a estabilizar la columna lumbar durante movimientos como la abducción y aducción del hombro, es decir, perturbaciones del equilibrio. Estos cambios mejorarán la movilidad de las extremidades inferiores, la fuerza de los cuádriceps, el rendimiento funcional, la respuesta del control postural y la tolerancia al ejercicio entre los individuos. Crea un impacto general en estrategias mejoradas de equilibrio, rendimiento físico y estabilidad postural en personas mayores y otras afecciones patológicas, incluida la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística y los accidentes cerebrovasculares.

Segundo: los aumentos en la movilidad e hipertrofia diafragmática, así como la mejora del control neural y el grosor de los músculos respiratorios, incluidos el transverso del abdomen y los oblicuos internos, conducen a un aumento en la capacidad de ejercicio, la función pulmonar y una disminución de la percepción de disnea y esfuerzo en los pacientes. Aumentará la fuerza de los músculos respiratorios y, en última instancia, demostrará que es una estrategia de tratamiento eficaz en la EPOC, la insuficiencia cardíaca crónica, la esclerosis múltiple y diversas enfermedades respiratorias.

Tercero: IMT ejerce ciertos efectos ergogénicos a través del aumento de la fuerza y ​​la movilidad diafragmática, mejorando así el tiempo de recuperación en los velocistas, limitando la hiperactividad simpática cardíaca en los ciclistas y mejorando el rendimiento en el remo.

Por lo tanto, se puede plantear la hipótesis de que IMT no solo es eficaz para mejorar la función cardiopulmonar, sino que también está fuertemente relacionado con la estabilidad postural. La carga de enfermedad de la DM está creciendo rápidamente y se han informado múltiples complicaciones, incluido el riesgo cardiopulmonar y de caídas, lo que reduce la calidad de vida en general. La IMT puede ser una técnica útil para mejorar el rendimiento físico y funcional, reducir la gravedad de las complicaciones y permitir que los individuos se conviertan en miembros activos de la comunidad. El presente estudio pretende evaluar los efectos duales de IMT en la estabilidad postural y la función pulmonar de los pacientes diabéticos.