Wpływ treningu mięśni wdechowych (IMT) na zdolność równowagi i jakość życia pacjentów z cukrzycą (IMT)

Cukrzyca (DM) jest przewlekłą chorobą metaboliczną charakteryzującą się hiperglikemią spowodowaną albo niedoborem insuliny, albo niezdolnością organizmu do jej wykorzystania. Hiperglikemia ostatecznie prowadzi do uszkodzenia wielu narządów u pacjentów z niekontrolowaną cukrzycą. Zapadalność występuje najczęściej w wieku 55 lat i dotyczy w równym stopniu obu płci. Częstość występowania cukrzycy wzrosła czterokrotnie w ciągu ostatnich trzech dekad na całym świecie, a ogólnoświatowa częstość występowania wzrasta alarmująco: około 1 na 11 osób choruje na cukrzycę, przy czym 90% pacjentów ma cukrzycę typu 2. Dane statystyczne przedstawiają ogromne obciążenie chorobami zarówno pod względem zachorowalności, jak i umieralności na całym świecie oraz przewidywane zagrożenie dla systemu opieki zdrowotnej w przyszłości. (1) Powikłania cukrzycy zgłaszano częściej w regionie Azji Południowej w porównaniu z zachodnimi odpowiednikami. W Pakistanie, według National Diabetes Survey of Pakistan (NDSP 2016-2017), łączna częstość występowania cukrzycy wyniosła 26,3% dotyka 27,4 mln osób w wieku powyżej 20 lat. Te wysokie liczby są bezpośrednio i pośrednio związane z obciążeniem ekonomicznym społeczeństwa i ostatecznie wpływają na jakość życia diabetyków, rodzin i społeczności.

Klinicznie, istnieją różne powikłania (mikro- i makronaczyniowe) związane z DM, które są głównymi źródłami zachorowalności i śmiertelności. Neuropatia, nefropatia i retinopatia to powikłania mikronaczyniowe, podczas gdy powikłania makronaczyniowe obejmują choroby sercowo-naczyniowe, udar oraz inne choroby naczyniowe. Oprócz tych powikłań istnieje kilka innych powikłań, w tym zmniejszona odporność na infekcje, problemy z zębami, powikłania porodowe w cukrzycy ciążowej, słaba równowaga, sarkopenia oraz zwiększone ryzyko upadków i złamań. Zmniejszona siła i wytrzymałość przepony, kluczowego mięśnia oddechowego, prowadzi do upośledzenia funkcji oddechowych.

Neuropatia obwodowa, retinopatia i zaburzenia przedsionkowe zmieniają stabilność biomechaniczną i siłę kontroli postawy u osób z cukrzycą. Niestabilność generuje dysproporcje między strukturami mięśniowymi i nerwowymi w wykonywaniu zdolności lokomocyjnych, dlatego obserwowano nieprawidłowy wzorzec chodu, osłabienie mięśni kończyn dolnych, upośledzenie funkcji czuciowych, osłabienie odruchów i wysokie ryzyko upadków.

Te powikłania mięśniowo-szkieletowe upośledzają poziom mobilności i utrudniają wykonywanie zadań funkcjonalnych i czynności życia codziennego (ADL) u pacjentów z cukrzycą. Ograniczone ruchy i ograniczenia uczestnictwa w zajęciach społecznych powodują niedostępność i zwiększa się zależność od opiekuna. Ogólny poziom aktywności uległ obniżeniu i obniża jakość życia jednostek, aw konsekwencji powoduje społeczne i ekonomiczne obciążenie społeczności.

W leczeniu DM zawsze kładzie się nacisk na poprawę aktualnego stanu zdrowia i zapobieganie dalszym powikłaniom wynikającym z niekontrolowanej DM. W literaturze opisano wiele sposobów postępowania w celu utrzymania odpowiedniej kontroli glikemii oraz leczenia powikłań i chorób współistniejących związanych z cukrzycą. Strategie leczenia koncentrują się również na maksymalizacji jakości życia i minimalizowaniu ryzyka powikłań związanych z leczeniem, w tym hipoglikemii. Zaburzenia równowagi i postawy są powszechne w DM z powodu zmian neuropatycznych, aw literaturze udokumentowano różne strategie treningowe mające na celu poprawę stabilności postawy i zmniejszenie ryzyka upadków. Podejścia treningowe obejmują Tai Chi, trening oparty na Wii Fit, trening obwodowy, ćwiczenia wzmacniające kończyn dolnych, trening chodu i zorientowany na zadanie trening dynamiczny w celu zwiększenia ogólnych zdolności równowagi.

Centralna stabilność tułowia i siła tułowia są integralną częścią stabilności posturalnej i równowagi, ale istnieją ograniczone dowody na to, aby odnieść się do nich w treningu równowagi w DM. W literaturze brakuje dowodów na to, że konkretny trening ukierunkowany na centralny tułów i siłę tułowia poprawiałby zdolność utrzymywania równowagi, zmniejszał ryzyko upadków i poprawiał jakość życia pacjentów z cukrzycą.

Trening mięśni wdechowych (IMT) to trening oparty na urządzeniach i szeroko stosowana technika terapeutyczna w celu poprawy siły i wytrzymałości mięśni wdechowych, ruchomości klatki piersiowej, wydolności wysiłkowej, zmniejszenia duszności i poprawy jakości życia. Ostatnio IMT jest stosowany w celu poprawy równowagi i sprawności fizycznej wśród osób starszych.

W jaki sposób IMT jest użyteczną interwencją poprawiającą czynność krążeniowo-oddechową, kontrolę postawy i jakość życia? Podstawowy mechanizm implikacji klinicznych IMT obejmuje trojakie mechanizmy:

Po pierwsze: Grubość i wytrzymałość membrany poprawia równowagę na dwa sposoby. Po pierwsze aktywacja przepony podczas ruchów kończyny górnej wskazuje, że współaktywacja przepony pomaga w mechanicznej stabilizacji kręgosłupa. Po drugie, odgrywa ważną rolę w wytwarzaniu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, które pomaga w stabilizacji odcinka lędźwiowego kręgosłupa podczas ruchów takich jak odwodzenie i przywodzenie barku, czyli zaburzenia równowagi. Zmiany te poprawią ruchomość kończyn dolnych, siłę mięśnia czworogłowego uda, wydajność funkcjonalną, kontrolę postawy i tolerancję wysiłku u poszczególnych osób. Ma ogólny wpływ na ulepszone strategie równowagi, sprawność fizyczną i stabilność postawy u osób starszych i innych stanów patologicznych, w tym przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), mukowiscydozy i udaru mózgu.

Po drugie: Zwiększenie ruchomości i przerostu przepony oraz poprawa kontroli nerwowej i grubości mięśni oddechowych, w tym mięśnia poprzecznego brzucha i mięśnia skośnego wewnętrznego, prowadzi do zwiększenia wydolności wysiłkowej, funkcji płuc oraz zmniejszenia odczuwanej duszności i wysiłku u pacjentów. Zwiększy siłę mięśni oddechowych, ostatecznie udowadniając, że jest skuteczną strategią leczenia POChP, przewlekłej niewydolności serca, stwardnienia rozsianego i różnych chorób układu oddechowego.

Po trzecie: IMT wywiera pewne efekty ergogeniczne poprzez zwiększenie ruchomości i siły przepony, poprawiając w ten sposób czas regeneracji u sprinterów, ograniczając nadpobudliwość układu współczulnego serca u rowerzystów i poprawiając wyniki wiosłowania.

Dlatego można postawić hipotezę, że IMT jest nie tylko skuteczny w poprawie funkcji krążeniowo-oddechowej, ale jest również silnie powiązany ze stabilnością postawy. Obciążenie chorobowe związane z cukrzycą szybko rośnie i zgłaszano liczne powikłania, w tym choroby sercowo-płucne i wysokie ryzyko upadków, które obniżają ogólną jakość życia. IMT może być użyteczną techniką poprawiającą wydolność fizyczną i funkcjonalną, zmniejszającą nasilenie powikłań i umożliwiającą jednostkom stanie się aktywnymi członkami społeczności. Obecne badanie ma na celu ocenę podwójnego wpływu IMT na stabilność postawy i czynność płuc u pacjentów z cukrzycą.