Auswirkungen des inspiratorischen Muskeltrainings (IMT) auf die Gleichgewichtsfähigkeit und Lebensqualität von Diabetes-Mellitus-Patienten (IMT)

Diabetes Mellitus (DM) ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch Hyperglykämie gekennzeichnet ist, die entweder auf einen Mangel an Insulin oder auf die Unfähigkeit des Körpers, es zu verwerten, zurückzuführen ist. Hyperglykämie führt letztendlich zu mehreren Organschäden bei Patienten mit unkontrolliertem Diabetes. Die Inzidenz tritt meist im Alter von 55 Jahren auf und betrifft beide Geschlechter gleichermaßen. Die Prävalenz von Diabetes hat sich in den letzten drei Jahrzehnten weltweit vervierfacht, und die weltweite Prävalenz nimmt alarmierend zu, wobei etwa 1 von 11 Personen an Diabetes mellitus leidet, wobei 90 % der Patienten Typ-2-Diabetes mellitus haben. Die statistischen Daten zeigen eine enorme Krankheitslast sowohl in Morbidität als auch in Mortalität weltweit und eine erwartete Bedrohung für das Gesundheitssystem in der Zukunft. (1) Die Komplikationen von Diabetes wurden in der südasiatischen Region im Vergleich zu den westlichen Gegenstücken häufiger gemeldet. In Pakistan wurde laut National Diabetes Survey of Pakistan (NDSP 2016 - 2017) die gepoolte Prävalenz von Diabetes auf 26,3 % geschätzt. Betroffen sind 27,4 Millionen Menschen über 20 Jahre. Diese hohen Zahlen sind direkt und indirekt mit der wirtschaftlichen Belastung der Gesellschaft verbunden und beeinträchtigen letztendlich die Lebensqualität von Diabetikern, Familien und der Gemeinschaft.

Klinisch gibt es verschiedene Komplikationen (mikro- und makrovaskulär) im Zusammenhang mit DM, und diese sind die Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Neuropathie, Nephropathie und Retinopathie sind die mikrovaskulären Komplikationen, wohingegen makrovaskuläre Komplikationen kardiovaskuläre Erkrankungen, Schlaganfälle sowie andere Gefäßerkrankungen umfassen. Abgesehen von diesen Komplikationen gibt es nur wenige andere Komplikationen, darunter eine verringerte Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen, Zahnprobleme, Geburtskomplikationen bei Schwangerschaftsdiabetes, schlechtes Gleichgewicht, Sarkopenie und ein erhöhtes Risiko für Stürze und Frakturen. Die verringerte Kraft und Ausdauer des Zwerchfells, des lebenswichtigen Atemmuskels, führt zu beeinträchtigten Atemfunktionen.

Periphere Neuropathie, Retinopathie und vestibuläre Beeinträchtigungen verändern die biomechanische Stabilität und Stärke der posturalen Kontrolle bei Personen mit DM. Die Instabilität erzeugt Ungleichheiten zwischen muskulären und neuralen Strukturen, um die Fortbewegungsfähigkeiten auszuführen, so dass ein anormales Gangmuster, eine Schwäche der Muskulatur der unteren Extremitäten, eine Beeinträchtigung der sensorischen Funktion, verminderte Reflexe und ein hohes Sturzrisiko beobachtet wurden.

Diese muskuloskelettalen Komplikationen beeinträchtigen das Mobilitätsniveau und behindern die Ausführung funktioneller Aufgaben und Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) bei Patienten mit DM. Die eingeschränkte Bewegungsfreiheit und Einschränkungen bei der Teilnahme an sozialen Aktivitäten führen zu Unzugänglichkeit und die Abhängigkeit von Bezugspersonen hat zugenommen. Das allgemeine Aktivitätsniveau ist zurückgegangen und verringert die Lebensqualität des Einzelnen und führt letztendlich zu einer sich entwickelnden sozialen und wirtschaftlichen Belastung für die Gemeinschaft.

Das Management von DM betont immer, den aktuellen Gesundheitszustand zu verbessern und weitere Komplikationen aufgrund von unkontrolliertem DM zu verhindern. In der Literatur wurde über mehrere Behandlungsansätze berichtet, um eine angemessene glykämische Kontrolle aufrechtzuerhalten und diabetesbedingte Komplikationen und Komorbiditäten zu behandeln. Behandlungsstrategien konzentrieren sich auch darauf, die Lebensqualität zu maximieren und das Risiko von behandlungsbedingten Komplikationen, einschließlich Hypoglykämie, zu minimieren. Gleichgewichts- und Haltungsstörungen sind bei DM aufgrund neuropathischer Veränderungen häufig und es gibt verschiedene Trainingsstrategien, die in der Literatur dokumentiert wurden, um die Haltungsstabilität zu verbessern und das Sturzrisiko zu verringern. Die Trainingsansätze umfassen Tai Chi, Wii Fit-basiertes Training, Zirkeltraining, Kräftigungsübungen der unteren Gliedmaßen, Gangtraining und aufgabenorientiertes dynamisches Training zur Verbesserung der allgemeinen Gleichgewichtsfähigkeiten.

Die zentrale Rumpfstabilität und Rumpfstärke sind integrale Bestandteile der posturalen Stabilität und des Gleichgewichts, aber es gibt nur begrenzte Beweise, um diese für das Gleichgewichtstraining bei DM anzusprechen. Es fehlt in der Literatur an Beweisen für ein spezifisches Training, das auf die zentrale Rumpf- und Kernkraft abzielt, um die Gleichgewichtsfähigkeit zu verbessern, das Sturzrisiko zu verringern und die Lebensqualität von DM-Patienten zu verbessern.

Inspiratorisches Muskeltraining (IMT) ist ein gerätebasiertes Training und eine weit verbreitete Therapietechnik zur Verbesserung der inspiratorischen Muskelkraft und -ausdauer, der Thoraxmobilität, der Belastbarkeit, der Reduzierung von Atemnot und der Steigerung der Lebensqualität. Vor kurzem wurde IMT verwendet, um das Gleichgewicht und die körperliche Leistungsfähigkeit bei älteren Menschen zu verbessern.

Inwiefern ist IMT eine nützliche Intervention zur Verbesserung der kardiopulmonalen Funktion, posturalen Kontrolle und Lebensqualität? Der zugrunde liegende Mechanismus der prinzipiellen und klinischen Implikationen der IMT hat drei Mechanismen:

Erstens: Die Membrandicke und -stärke verbessert das Gleichgewicht auf zwei Arten. Erstens gibt es eine Aktivierung des Zwerchfells während Bewegungen der oberen Extremitäten, was anzeigt, dass die Co-Aktivierung des Zwerchfells die mechanische Stabilisierung der Wirbelsäule unterstützt. Zweitens spielt es eine wichtige Rolle bei der Erzeugung von intraabdominellem Druck, der bei der Stabilisierung der Lendenwirbelsäule bei Bewegungen wie Schulterabduktion und -adduktion, d. h. Gleichgewichtsstörungen, hilft. Diese Änderungen werden die Beweglichkeit der unteren Gliedmaßen, die Kraft des Quadrizeps, die funktionelle Leistungsfähigkeit, die Antwort auf die posturale Kontrolle und die Belastbarkeit der einzelnen Personen verbessern. Es wirkt sich insgesamt auf verbesserte Gleichgewichtsstrategien, körperliche Leistungsfähigkeit und Haltungsstabilität bei älteren Menschen und anderen pathologischen Zuständen aus, darunter chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Mukoviszidose und Schlaganfall.

Zweitens: Steigerungen der Zwerchfellmobilität und -hypertrophie sowie eine verbesserte neurale Kontrolle und Dicke der Atemmuskulatur, einschließlich des transversalen Bauchmuskels und der inneren Schrägmuskeln, führen zu einer Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit, der Lungenfunktion und einer verringerten wahrgenommenen Atemnot und Anstrengung bei den Patienten. Es wird die Kraft der Atemmuskulatur erhöhen und sich letztendlich als wirksame Behandlungsstrategie bei COPD, chronischer Herzinsuffizienz, Multipler Sklerose und verschiedenen Atemwegserkrankungen erweisen.

Drittens: IMT übt bestimmte ergogene Wirkungen aus, indem es die Beweglichkeit und Kraft des Zwerchfells erhöht und dadurch die Erholungszeit bei Sprintern verbessert, die kardiale sympathische Hyperaktivität bei Radfahrern begrenzt und die Ruderleistung verbessert.

Daher kann die Hypothese aufgestellt werden, dass die IMT nicht nur zur Verbesserung der kardiopulmonalen Funktion wirksam ist, sondern auch stark mit der posturalen Stabilität verbunden ist. Die Krankheitslast von DM nimmt schnell zu, und es wurden mehrere Komplikationen berichtet, darunter kardiopulmonale und hohe Sturzrisiken, die die allgemeine Lebensqualität beeinträchtigen. IMT kann eine nützliche Technik sein, um die körperliche und funktionelle Leistungsfähigkeit zu verbessern, die Schwere von Komplikationen zu verringern und es den Menschen zu ermöglichen, aktive Mitglieder der Gemeinschaft zu werden. Die aktuelle Studie soll die dualen Wirkungen der IMT auf die posturale Stabilität und die Lungenfunktion von Diabetikern bewerten.