Efeitos do Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) na Capacidade de Equilíbrio e na Qualidade de Vida de Pacientes com Diabetes Mellitus (IMT)

O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia devido à deficiência de insulina ou à incapacidade do corpo de utilizá-la. Em última análise, a hiperglicemia leva a lesões de múltiplos órgãos em pacientes com diabetes não controlado. A incidência ocorre maioritariamente a partir dos 55 anos afetando igualmente ambos os sexos. A prevalência de diabetes aumentou quatro vezes nas últimas três décadas em todo o mundo e a prevalência global está aumentando de forma alarmante, com cerca de 1 em cada 11 indivíduos com diabetes mellitus, com 90% dos pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Os dados estatísticos retratam uma enorme carga de doenças tanto em morbidade quanto em mortalidade globalmente e uma ameaça antecipada ao sistema de saúde no futuro. (1) As complicações do diabetes foram mais relatadas na região do sul da Ásia em comparação com as contrapartes ocidentais. No Paquistão, de acordo com a Pesquisa Nacional de Diabetes do Paquistão (NDSP 2016 - 2017), a prevalência combinada de diabetes foi projetada em 26,3% afetando 27,4 milhões de pessoas com mais de 20 anos de idade. Esses altos números estão direta e indiretamente ligados ao ônus econômico da sociedade e, em última análise, afetam a qualidade de vida dos diabéticos, famílias e comunidade.

Clinicamente, existem diferentes complicações (micro e macrovasculares) associadas ao DM e estas são as principais fontes de morbidade e mortalidade. Neuropatia, nefropatia e retinopatia são as complicações microvasculares, enquanto as complicações macrovasculares incluem doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e outras doenças vasculares. Além dessas complicações, existem poucas outras complicações, incluindo diminuição da resistência a infecções, problemas dentários, complicações no parto em diabetes gestacional, falta de equilíbrio, sarcopenia e aumento do risco de queda e fraturas. A força e a resistência reduzidas do diafragma, o músculo vital da respiração, levam ao comprometimento das funções respiratórias.

A neuropatia periférica, a retinopatia e os comprometimentos vestibulares alteram a estabilidade biomecânica e a força do controle postural em indivíduos com DM. A instabilidade gera disparidade entre as estruturas musculares e neurais para executar as habilidades de locomoção, por isso foram observados padrão de marcha anormal, fraqueza na musculatura dos membros inferiores, função sensorial prejudicada, reflexos diminuídos e alto risco de queda.

Essas complicações musculoesqueléticas comprometem o nível de mobilidade e impedem a realização de tarefas funcionais e Atividades de Vida Diária (AVDs) em pacientes com DM. Os movimentos limitados e as restrições de participação em atividades sociais criam inacessibilidade e a dependência do cuidador foi aumentada. O nível geral de atividade diminuiu e diminui a qualidade de vida dos indivíduos e, por fim, desenvolve um fardo social e econômico para a comunidade.

O manejo do DM sempre enfatiza a melhoria do estado de saúde atual e a prevenção de maiores complicações decorrentes do DM não controlado. Múltiplas abordagens de gerenciamento foram relatadas na literatura para manter o controle glicêmico adequado e gerenciar as complicações e comorbidades relacionadas ao diabetes. As estratégias de tratamento também se concentram em maximizar a qualidade de vida e minimizar o risco de complicações relacionadas ao tratamento, incluindo hipoglicemia. Deficiências de equilíbrio e posturais são comuns no DM devido a alterações neuropáticas e existem diferentes estratégias de treinamento documentadas na literatura para melhorar a estabilidade postural e reduzir o risco de queda. As abordagens de treinamento incluem Tai Chi, treinamento baseado em Wii Fit, treinamento em circuito, exercícios de fortalecimento de membros inferiores, treinamento de marcha e treinamento dinâmico orientado a tarefas para aprimorar as habilidades gerais de equilíbrio.

A estabilidade do tronco central e a força do núcleo são parte integrante da estabilidade postural e do equilíbrio, mas há evidências limitadas para abordá-las no treinamento de equilíbrio no DM. Faltam evidências na literatura sobre treinamento específico direcionado ao tronco central e força do core para melhorar a capacidade de equilíbrio, reduzir o risco de queda e melhorar a qualidade de vida em pacientes com DM.

O Treinamento Muscular Inspiratório (TMI) é um treinamento baseado em dispositivos e técnica terapêutica amplamente utilizada para melhorar a força e resistência muscular inspiratória, mobilidade torácica, capacidade de exercício, redução da dispneia e aumento da qualidade de vida. Recentemente, o TMI tem sido utilizado para melhorar o equilíbrio e o desempenho físico de idosos.

Como o IMT é uma intervenção útil para melhorar a função cardiopulmonar, o controle postural e a qualidade de vida? O mecanismo subjacente do princípio IMT e as implicações clínicas têm três mecanismos:

Primeiro: a espessura e a força do diafragma aumentam o equilíbrio de duas maneiras. Primeiramente, há ativação do diafragma durante os movimentos do membro superior indicando que a coativação do diafragma auxilia na estabilização mecânica da coluna vertebral. Em segundo lugar, desempenha um papel importante na geração de pressão intra-abdominal que ajuda na estabilização da coluna lombar durante movimentos como abdução e adução do ombro, ou seja, perturbações do equilíbrio. Essas mudanças irão melhorar a mobilidade dos membros inferiores, a força do quadríceps, o desempenho funcional, a resposta do controle postural e a tolerância ao exercício dos indivíduos. Ele cria um impacto geral nas estratégias aprimoradas de equilíbrio, desempenho físico e estabilidade postural em idosos e outras condições patológicas, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose cística e acidente vascular cerebral.

Segundo: O aumento da mobilidade e hipertrofia diafragmática, bem como o controle neural aprimorado e a espessura dos músculos respiratórios, incluindo o transverso do abdome e os oblíquos internos, levam ao aumento da capacidade de exercício, função pulmonar e diminuição da sensação de falta de ar e esforço nos pacientes. Ele aumentará a força dos músculos respiratórios, provando ser uma estratégia de tratamento eficaz na DPOC, insuficiência cardíaca crônica, esclerose múltipla e várias doenças respiratórias.

Terceiro: o IMT exerce certos efeitos ergogênicos através do aumento da mobilidade e força diafragmática, melhorando assim o tempo de recuperação em velocistas, limitando a hiperatividade simpática cardíaca em ciclistas e melhorando o desempenho do remo.

Portanto, pode-se supor que o IMT não é apenas eficaz para melhorar a função cardiopulmonar, mas também está fortemente relacionado com a estabilidade postural. A carga de doença do DM está crescendo rapidamente, e várias complicações foram relatadas, incluindo cardiopulmonar e alto risco de queda, o que diminui a qualidade de vida geral. A TMI pode ser uma técnica útil para melhorar o desempenho físico e funcional, reduzir a gravidade das complicações e permitir que os indivíduos se tornem membros ativos da comunidade. O presente estudo pretende avaliar os efeitos duplos do IMT na estabilidade postural e na função pulmonar de pacientes diabéticos.